课件-急性上消化道出血诊治专家共识医学课件.ppt

可有效控制出血 复发率高，有吸入性肺炎、气道阻塞等并发症，药物难以控制的大出血的急救措施，为内镜或介入手术治疗创造条件 根据病情8~24h放气1次，拔管时机应在血止后24h，一般先放气观察24h，若无出血即可拔管 应尽快完成内镜检查，且药物与内镜联合治疗是目前首选的治疗方式 治疗时机：相对12h内出现的静脉曲张破裂出血，成功复苏后24h内早期内镜检查适合大多数患者。在出血24h内，血流动力学稳定后，无严重合并症的患者应尽快行急诊内镜检查。对有高危征象的患者应在12h内进行；对怀疑肝硬化静脉曲张出血的患者应在住院后12h内行急诊内镜检查。 无法控制的患者应及早考虑 推荐等待介入治疗期间可采用药物止血（生长抑素+PPI）以提高介入成功率，降低再出血发生率 以上多种措施仍不能控制的出血患者，应及时手术干预 外科分流手术可有效降低再出血率，但可增加肝性脑病风险，与内镜及药物治疗相比并不能改善生存率 （一）心血管功能障碍诊断标准： 1.收缩压＜100mmHg 2.平均动脉压＜70mmHg 3.发生休克、室性心动过速或室颤。 符合以上三项中的一项即可诊断心律失常、心肌梗死 （二）呼吸功能障碍诊断标准： 氧合指数＜300mmHg即可诊断 （三）中枢神经功能障碍诊断标准： 1.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷 2.格拉斯哥昏迷评分≤14分 具备以上两项中一项即可诊断 （四）凝血系统功能障碍诊断标准： 1.血小板计数＜100*10^9/L 2.凝血时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间延长或缩短，3P试验阳性 具备上述两项中一项即可诊断。 （五）肝脏系统功能障碍： 1.TBiL＞20.5umol/L 2.白蛋白＜28g/L 具备以上两项中一项即可诊断 （六）肾脏系统功能障碍 1.血肌酐＞123.76umol/L 2.尿量＜500ml/24h 具备以上两项中一项即可诊断 (七)胃肠功能障碍： 1.肠鸣音减弱或消失 2.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血 3.腹内压（膀胱内压）≥11cmH2O 具备上述三项中的一项即可诊断 谢谢！ 三次评估 器官功能障碍评估 三次评估 器官功能障碍评估 谢谢 字体：微软雅黑 36pt 颜色：R11 G49 B143 网址 字体：Arial 14pt 颜色：R11 G49 B143 地址 中文字体：微软雅黑 10pt 英文字体：Arial 9pt 颜色： R0 G0 B0 核心理念 中文字体：微软雅黑 8pt 英文字体：Arial 8pt 颜色：R127 G127 B127 公司全称 中文字体：微软雅黑 10pt 英文字体：Arial 8pt 颜色： R0 G0 B0 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143  谢谢 字体：微软雅黑 36pt 颜色：R11 G49 B143 网址 字体：Arial 14pt 颜色：R11 G49 B143 地址 中文字体：微软雅黑 10pt 英文字体：Arial 9pt 颜色： R0 G0 B0 核心理念 中文字体：微软雅黑 8pt 英文字体：Arial 8pt 颜色：R127 G127 B127 公司全称 中文字体：微软雅黑 10pt 英文字体：Arial 8pt 颜色： R0 G0 B0 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143  谢谢 字体：微软雅黑 36pt 颜色：R11 G49 B143 网址 字体：Arial 14pt 颜色：R11 G49 B143 地址 中文字体：微软雅黑 10pt 英文字体：Arial 9pt 颜色： R0 G0 B0 核心理念 中文字体：微软雅黑 8pt 英文字体：Arial 8pt 颜色：R127 G127 B127 公司全称 中文字体：微软雅黑 10pt 英文字体：Arial 8pt 颜色： R0 G0 B0 分割线 粗细：0.75磅 颜色：R11 G49 B143  北大医疗鲁中医院 PKUCare Luzhong Hospital 北大医疗集团，依托北京大学医学部，致力于成为中国最具影响力的医疗产业集团。PKU HealthCare Group, supported by Peking University Health Science Center,commits to be