课件-静脉输液治疗并发症的预防及处理.ppt

静脉输液治疗并发症的 预防和处理 一、外周静脉输液常见并发症及处理 药物渗出的INS指引（一） 渗出的发生应被作为不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易于查找 护士应具备能够识别和评估渗出部位以及是否需要干预和治疗的能力 所有有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病例中 应该有统一的衡量标准来评定渗出的分级或严重度 医疗机构应建立相关的制度和程序作为干预和治疗渗出的指南 一旦出现输液渗出，应立即停止输液，应用小规格注射器（3ml)将所有的液体从导管吸出，并撤除输液管路 二、中心静脉导管的并发症及处理 与机械刺激性静脉炎相关的病人活动 置管后3天内的活动： ——活动的优势：促进静脉回流 ——活动的劣势：增加导管活动的几率，增加摩擦刺激 原则：避免大幅度活动，活动量因人而异 静脉炎症状发生后的活动： ——抬高患肢 ——减少活动，避免肘关节活动 ——适当增加手指的精细、灵巧活动 机械性静脉炎的处理 抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状 在肿胀部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次30分钟，休息30分钟后再敷，效果更好 选择其他一些消肿软膏，如扶他林、喜疗妥 使用红外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可重复；可以预防性使用 处理要点 建议专科医生会诊 确诊：血管超声检查，确诊血栓情况 制动、抬高患肢30度，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀；每日测上臂臂围，观察整条手臂，腋部、颈部有无疼痛、肿胀哪个、麻痹或刺麻感 告知患肢避免挤压、按摩，以防栓子脱落形成肺栓塞 注意观察患肢皮温、颜色、疼痛情况，认真记录疼痛部位、程度 按医嘱予相应治疗。用药期间严密观察有无出血倾向 导管相关性感染 中心静脉通道器材相关性感染的发生率在普通住院病人中达3~20%，在重症病人中的发生率高达2~5倍 超过一半的院内菌血症或念珠球菌症是由于使用血管内器材引发 与使用PICC相关的感染率：0~2.2% 多巴胺渗液 新生儿左脚液渗引发肌肉坏死 药物渗出的INS指引（二） 根据严重程度选择治疗方案，渗出液体的量较大（〉25~50ml），将增加组织损伤的危险，应咨询整形外科医生 对于渗出的部位应进行连续的观察于评估，报括：活动、感觉、肢断血液循环情况并记录 当渗出发生在新生儿或儿科患者，应记录渗出面积所占体表面积的百分比 2级及以上要当不良事件上报 渗出率的计算﹦发生渗出的患者数∕静脉管路的总数*100% 常见并发症 导管异位 出血∕血肿 静脉炎 导管相关性感染 中心静脉导管的并发症及处理 （一）导管异位 症状及体征： 阻力 病人不适 观察导管是否弯曲打折 无法抽到回血 原因： 异常静脉解剖位置 既往手术史或外伤史 病人体位 测量误差 阻断颈内静脉法 准确测量 准确修剪 抽回血 切勿用力送管 X-ray确认 快速冲管∕病人体位 给予时间，自然重力 重新定位 预防： 措施： （二）出血∕血肿 症状及体征： 穿刺点渗血 剧痛 肿 麻木 刺痛 皮肤冷，有斑纹 原因： 导入针型号过大 留置导管过小 出血异常 抗凝治疗 创伤性穿刺 保护血管 预防： 用药史 实验室结果 避免“钓鱼”探针 措施： 加压 加压敷料固定 第一个24小时2*2纱布 止血剂 （三）静脉炎 一旦发生静脉炎，要确认它是机械性静脉炎还是血栓性静脉炎。 建议使用INS静脉炎分级标准监测病人情况  静脉炎分级（INS标准）  0级：没有任何症状 1级：疼痛、红或肿 2级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见 红色条纹 3级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见 红色条纹，静脉变硬，条索感 4级：疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见 红色条纹，静脉变硬，条索状物大于1英寸,有脓液 流出 机械性静脉炎 机械性静脉炎的预防： 穿刺前介绍穿刺穿刺程序，应用的目的，使用的好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分的浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动 机械性静脉炎的临床表现： 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛 有时可以表现成局限症状：局部的硬结 机械性静脉炎形成的原因： 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 血栓性静脉炎 症状、体征： 病人自觉置管测上肢或肩颈部肿胀、疼痛甚至活动受限，皮肤温度增高、浅静脉扩张 健侧和患侧上肢周径没有变化或相差2~4cm 经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出