课件-肩袖损伤的诊断及治疗医学课件.ppt

其他检查 B超： 技术要求高 肩关节造影 关节镜检查：金标准 * 诊断 病史 体征 特殊查体阳性 X线 MRI （超声、关节镜检查） * 鉴别诊断 1.肩周炎（冻结肩，五十肩） 2.颈椎病 3.肱二头肌长头腱炎 4.钙化性肩袖肌腱炎 5.四边孔综合征 6.创伤后肩关节粘连 * 鉴别诊断 1.肩周炎（冻结肩，五十肩）： 主动活动受限明显 被动活动受限明显 肩袖损伤： 主动活动受限明显 被动活动受限不明显 * 鉴别诊断 2.颈椎病： 疼痛从颈部至肩部 放射痛 颈部查体异常 * 鉴别诊断 3.肱二头肌长头腱炎： 结节间沟压痛明显 结节间沟封闭有效 * 鉴别诊断 4.钙化性肩袖肌腱炎： 疼痛剧烈 X线 * 鉴别诊断 5.四边孔综合征 旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压 三角肌萎缩 肩外侧的麻木以及肩外展无力或受限， 电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。 * 鉴别诊断 6.创伤后肩关节粘连 主动被动活动受限 受伤史，长时间固定 * 治疗 保守治疗 手术治疗: 切开或关节镜下肩袖修补术 * 保守治疗 适应证： 疼痛但无力弱者；病程小于1年 方法： NSAIDS药物 肩峰下激素注射(1次/6个月)（玻璃酸钠） 物理治疗 * 手术治疗 * Neer肩峰成形术 1972年 * 手术治疗 * * 肩袖损伤是中老 年 常 见 的 肩 关 节 疾 患， 其 发 病 率占 肩 关节 疾 患的 1 7 %一 4 1 % * 肤 盂关 节 典型 的 多 轴 球 窝 关 节， 虽 然 在 关节 盂的 周 缘 有 纤维软 骨 构 成的 盂 唇 来加 深 关 节 窝， 但 仍 仅能 容纳 肚 骨 头 关 节 面的1 / 4 一 1 / 3 0 因 此 肩 袖 对 肩 关 节 的 稳 定 性 起 着 重 要 的 作 用 * 冈上肌止点附近血供来源于大结节骨膜滋养血管，肌腹血供来源于肩胛上动脉，而止点近端1 cm处有明显的乏血管区 * 肩袖撞击征可以为三度：? I°特点为肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、增厚 Ⅱ°为肩峰下滑囊的进行性增生和疤痕形成 ?Ⅲ°时肩袖变性、退变和撕裂较为明显 * * * 创伤后肩关节粘连 * 试验包括两个部分，一为患者保持肩关节内旋位，在肩胛骨平面做上举动作的过程中诱发疼痛（图9）；二为将肩关节外旋，然后在肩胛骨平面做上举动作，则不能诱发疼痛或疼痛减轻（图10）。同时符合上述两部分表现即为Neer试验阳性。 * 检查时患者肩关节前屈90度，屈肘90度时，如果内旋肩关节诱发疼痛，即 * 检查时在肩胛骨平面，肩关节前屈90度，前臂旋前拇指向下，抗阻力上举力弱或疼痛均为Jobe试验阳性（图12），提示冈上肌腱损伤。 * 特异性好 * 敏感性80%以上 * * Edward所说：“肩袖撕裂一旦发生，无任何证据表明功能锻炼、固定和药物治疗能使其痊愈”。 日本：手术2.8%，88%，年轻人效果差。有效率广 from 33 to 92%，满意率75%；少部分巨大肩袖保守治疗有效 物理治疗：改变生活习惯，锻炼避免僵硬增加活动度；力量锻炼；封闭有助于物理治疗 * 手术：特别是近期力弱明显改变 * * 肩袖损伤诊断及治疗 巨大肩袖损伤（冈上肌） T2WI T1WI * 术后2月 * 斜冠状位 T2 T1 * 斜矢状位 诊断不如斜冠状位 冈上肌出口，冈上肌脂肪浸润成度 * 横断位 正常肩胛下肌 肩胛下肌损伤 * * 内容简介 解剖 病因 肩峰撞击征 临床表现、查体、特殊体征 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 * 概述-定义 由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构 保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。 支点作用 冈上肌损伤最常见 * 概述-解剖 J.S. Smith 英国解剖学家 ，1834 Depalma AF et al. 尸体解剖研究，1963 50~60岁死亡人群： 30% 大于70死亡人群： 几乎100% * 概述-解剖(骨) * 4 1 3 2 5 肩胛骨 3. 喙突 4. 肱骨头 5. 关节盂 1. 锁骨 2. 肩峰 概述-解剖（肩袖） * 前面观 侧面/后面观 1. 2 3 4 1. 肩胛下肌 2. 冈上肌 3. 冈下肌 4. 小圆肌 概述-解剖（肩袖） * 概述-解剖（肩袖） * 肩袖 – 关节镜下 * Rotator Cuff Humeral Head 病因 1.创伤是青少年肩袖损伤的主要原因； 2.血供不足引起肩袖组织退行性变； 3.肩部慢性撞击性损伤。Nerr（1983）认为95%肩袖损