课件-急性肾衰护理查房.ppt

ARF凡符合以下任何一项者，均应采取透析治疗。 无尿、少尿超过48小时 BUN?100mg/dl (21.4mmol/l) Scr?6mg/dl (442Umol/l) K+?6.5mMol/L HCO3－?15mMol/L 明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍。 急性肺水肿或充血型心衰、严重高血钾是紧急透析指征 ARF的透析指征 ARF透析方式 间断血液透析(intermittent hemodiaysis,IHD) 持续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT) 血液透析（Hemodialysis），是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，进而纠正水电解质及酸碱平衡。 预后 死亡率高 无并发症 死亡率7-23%，多脏器衰竭50-80% 第一位 感染 其次 心血管并发症 再次 呼吸衰竭 预防 积极治疗原发病，去除危险因素。如积极补充血容量清除坏死组织，控制感染，解除血管痉挛等可减少医源性急肾衰的发生率 1再应用碘造影剂前适当补充液体 2在某些特定手术前适当补充液体 3在进行顺铂化疗前和化疗时补充足够水分 4肿瘤大剂量化疗前使用别嘌呤醇减少尿酸排泄 5有肾脏疾病者，避免使用非甾体抗炎药 慢性肾衰竭分期 分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期 肾小球滤过率（比例%） 约50%～80% 约25%～50% 约10%～25% 约10%以下 内生肌酐清除率（ml/min） 80～50 50～25 25～10 ＜10 血肌酐μmol/L 正常（133-177） 高于正常 ＜450 450～707 ＞707 临床症状 无症状 通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿增多 贫血较明显，夜尿增多，水、电解质紊乱，有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状 肾衰竭晚期，临床表现和血生化异常十分显著 【健康指导】 饮食与营养指导： 1.严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多” 2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。 * 【健康指导】 休息与活动指导： 1.急性期应卧床休息，保持安静，以降低新陈代谢率，使废物产生减少，减轻肾脏的负担 2.当尿量增加，病情好转时，可逐渐增加活动量 3.调节心态，保持心境轻松，积极配合治疗 * 【健康指导】 出院指导： 1.提高饮食质量，避免伤肾的食物 2.按医嘱服药，不乱使用药物，以免损伤肾脏 3.对接触毒性物质的人员，要有安全可靠的防护措施 4.预防感冒，注意劳逸结合。 * ARF 的诊治和预防仍是一个严峻的课题、应强调早期预防早期诊断及针对不同病因和病情的个体化治疗 谢谢！ * * * * 1、提供0.8g/(kg·d)优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食 2、对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲 3、定期评估病人营养状况监测营养状况：如血浆清蛋白的监测 护理措施—营养失调 护理措施—体液过多 1、密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象；有无水中毒、低钠血症、意识状态等 2、监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告 3、维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml 4、遵医嘱透析并加强护理； 5、告知病人或家属积极配合治疗的意义。 * 1、监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等 2、病室通风，空气消毒，避免上感 3、严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染 4、卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理 5、感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 6、接受透析的患者积极预防乙肝 护理措施—感染 护理措施—电解质紊乱 1、休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等 负担 2、维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量 3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调 * 急性肾功能衰竭 ICU---刘文洁 * 肾脏的生理功能 排泄代谢废物 调节水、电解质酸碱平衡 内分泌的功能 人体的废水处理车间 概 念 急性肾衰 是指由于各种病因引起肾功能在短期 内（