课件-急性化脓性腹膜炎病人的护理ppt课件.ppt

学 习 要 求 了解腹膜的解剖生理 熟悉急性腹膜炎的病因病理、临床表现、诊断要点和处理原则 熟悉腹腔脓肿的类型、临床表现、处理原则和护理要点 掌握腹膜炎的护理 病 理 生 理 全身反应 病 理 生 理 X 线 护 理 评 估 健康史 溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤史等 身体状况 局部情况：腹痛及腹痛伴随症状、诱因等 全身情况：有无中毒症状 辅助检查 心理、社会状况 常见护理诊断/问题 腹痛、腹胀：与腹膜炎炎症反应和刺激、 毒素吸收有关 体温过高：与腹膜炎毒素吸收有关 体液不足：与腹腔内大量渗出、高热或体 液丢失过多有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食、感 染后分解代谢增强有关 潜在并发症：腹腔脓肿或切口感染　 护 理 措 施 1、减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适 （1）体位 术前：无休克时，半卧位；休克时，中凹卧位 术后：全麻清醒或硬膜外麻醉平卧或侧卧6小 时，血压、脉搏平稳改为半卧位。 （2）禁食、胃肠减压 （3）止痛 （4）对症护理、减轻不适 体位（半卧体位） 体位（休克体位） 体位（仰卧体位） 体位（侧卧位） 护 理 措 施 2、控制感染，加强支持治疗和护理 （1）合理应用抗菌药 （2）降温 （3）支持治疗 护 理 措 施 3、维持体液平衡和生命体征平稳 （1）遵医嘱静脉输液 （2）记录液体出入量：维持每小时 尿量30-50ml （3）治疗休克 CVP与BP对应关系的意义及处理 静脉补液原则：（1）先盐后糖：盐水开路（2）先晶后胶：先改善血液的粘滞性（3）先快后慢：第一个8h补总量的1/2  余1/2后16h匀速输入（4）液种交替：盐水、糖水和胶体溶液 应该交替输入，合理安排（5）见尿补钾：尿量＞40ml/h（6）适时补碱：待容量基本恢复后再补 护 理 措 施 4、并发症的预防和护理 （1）加强病情观察 （2）保证有效引流 （3）保持切口干燥 （4）适当活动 腹腔引流管的护理 腹腔引流管的护理： １）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。 ２）保持引流管通畅，经常挤捏引流管。 ３）注意观察引流液颜色、量、气味、残 　　渣，准确记录２４小时引流量 ４）注意观察引流管周围皮肤，引流液是否 外漏或渗出 ５）更换引流袋时应严格无菌操作 6）下床活动时引流袋高度低于出口平面 健康教育 1）剧烈腹痛时，及时就医。 2）指导合理饮食。 3）警惕粘连性肠梗阻，随诊。 腹腔脓肿Intraabdominal Abscesses 解剖特点： 平卧时膈下最低； 潜在的负压间隙； 血循环及 淋巴丰富 治疗： ①全身治疗： ②经皮穿刺插管引流术：适于表浅、局限的单房脓肿。 ③切开引流术： 盆腔脓肿（Pelvic Abscess） 解剖特点： 为腹腔最低点； 腹膜面积小，吸收毒素能力较弱。 治疗 1.原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味 2.胃、十二指肠溃疡穿孔:　色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固 5.腹腔穿刺的意义 (一).手术治疗 1.? 适应证 (1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术. (2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者. 治疗 (1).术前准备:禁食，胃肠减压，补液，纠正水电酸碱平衡失调，防治休克，抗感染，止痛，备皮，配血等。 (2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术。 (3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物。 (4).腹腔引流:术毕腹腔内放置引流管。 2.? 方法 1.? 适应证: (1).原发性或盆腔炎引起的或诊断尚未明确的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超过48—72小时已局限. (二).非手术治疗 (1).体位：半卧位 (2).禁食 胃肠减压 (3).补液 纠正水电酸碱平衡失调，防治休 克。 (4).抗感染：选择针对性强的二联以上抗生素。 (5).止痛：对诊断明确治疗方案已定的可用止痛药。 (6).中药：对炎症已好转可进饮食的病人可服中药。 2.? 方法 扩