侵袭性真菌感染的血清学检测-副本选编.pptx

侵袭性真菌病血清学检测的应用价值 杜岩青 天津海河医院检验科 临床微生物专业组 侵袭性真菌感染因素增加 IFD血清学检测方法 真菌 抗原、抗体、酶、代谢产物 标本类型 真菌（除外接合菌和隐球菌） (1,3)-β-D-葡聚糖（G试验） 血清、血浆 曲霉 半乳甘露聚糖（GM）及烟曲霉抗体（IgG、IgM、IgE） 血清、BAL（CSF） 新型隐球菌 荚膜多糖抗原（GXM试验） 血清、CSF 念珠菌 甘露聚糖（M试验）、甘露聚糖抗体（IgG、IgM） 血清、CSF 早期检测 联合检测 连续检测 IFI血清学检测的应用价值 病死率高，预后差 治疗：与时间赛跑 1. Garey et al. CID 2006;43:25-31; 2. Morrell et al. AAC 2005;49:3640-5 1美国单中心，157念珠菌菌血症 2美国4中心，230念珠菌菌血症 IFI—临床诊治的巨大挑战 G试验检测侵袭性曲霉感染（IA） 40名确诊或拟诊IA患者 敏感性 87.5% ,特异性 89.6%, PPV 70%，NPV 96.3% 其中确诊IA 100%敏感，拟诊IA 60%敏感 Pazos C, et al. J Clin Microbiol, 2005, 43: 299. Odabasi Z , et al. Clin Infect Dis, 2004, 39: 199-205 确诊或拟诊IFI，平均比出现临床症状和体征早10d；阳性患者中70%比临床表现早3天 早期检测 联合检测 连续检测 IFI血清学检测的应用价值 单一检测有局限性G试验假阳性影响因素 血液透析患者（纤维素膜） 细菌血症、肝硬化、小肠结肠炎 患者使用凝血因子、白蛋白、免疫球蛋白 抗肿瘤治疗：蘑菇多糖、裂褶菌多糖 手术中使用棉纱垫、棉拭子等 标本溶血、脂血、黄疸 标本污染（床边消毒纱布，实验室环境粉尘） 实验耗材：所有枪头、试管、玻璃管均应无热原 IV抗生素（β-内酰胺类：AMC/SAM…） 患者使用阿莫西林/棒酸，哌拉西林/他唑巴坦 (D-葡聚糖存在于生产工艺中的一些例如纤维过滤膜的成分中) Kullberg BJ, Arendrup MC. N Engl J Med 2015;373:1445-56. Sulahian A et al. J Clin Microbiol 2014;52:2328-33. 单一检测有局限性GM试验假阳性影响因素 抗菌药物：哌拉西林-三唑巴坦 采样：用药前，或在血药浓度较低时 高剂量使用激素 透析：不能清除大分子GM 化疗的严重黏膜炎的患者 谷类食物和脂质甜点中的GM抗原通过肠道入血 儿童和新生儿：假阳性83% 母乳或配方食品中双歧杆菌与GM有交叉反应 交叉反应真菌：青霉、拟青霉、隐球菌、头状地霉、组织胞浆菌等 接受心肺旁路手术 自身免疫性肝炎等免疫性疾病 接受白蛋白、免疫球蛋白和其他营养液治疗 9 Suhail Ahmad, Ziauddin U. Khan. Diagnostic value of DNA, (1-3)-β-D-glucan, and galactomannan detection in serum and bronchoalveolar lavage of mice experimentally infected with Aspergillus terreus[J]. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease 59 (2007) 165 – 171 单独检测： 联合检测： G和GM试验联合检测提高检测敏感性 Munoz P, Guinea J, Bouza E. Update on invasive aspergillosis: clinical and diagnostic aspects[J]. Clinical Microbiology and Infection, 2006, 12(s7): 24-39. G和GM实验联合检测能提高检测的特异性（Specificity） 和阳性预测值（PPV） GM实验 G实验 联合检测 收集北京友谊医院2013年5月-2014年1月住院患者及健康人共107例，包括: 念珠菌血症13例 危险因素组（临床诊断侵袭性念珠菌病或接受化疗恶性疾病、留置深静脉置管等侵袭性念珠菌高危病人）63例 对照组（健康体检人群）31例 使用丹娜ELISA试剂盒进行检测血清甘露聚糖抗原（Mn）及甘露聚糖IgG抗体（Mn-IgG抗体）。 念珠菌抗原抗体联合检测的研究 陈玲，王红，张淑文等.中国真菌学杂志，2014,9(6):325-330 念珠菌抗原抗体联合检测的研究 陈玲，王红，张淑文等.中国真菌学杂