急性肠型放射病技巧.pptVIP

----肠性放射病 急 性 放 射 病 急性放射病的定义 肠型放射病的病理改变 肠型放射病的临床表现 肠型放射病的治疗 肠型放射病的定义 急性放射病(acute radiation disease) 是机体在短时间内受到大剂量(1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病。外照射和内照射都可能发生急性放射病，但以外照射为主。外照射引起急性放射病的射线有γ线、中子和X射线等。 分型和分度 剂量范围（Gy） 骨髓型 1~10 轻度 1~2 中度 2~4 重度 4~6 极重度 6 肠型 10~50 脑型 50 肠型放射病：10~50Gy 肠型放射病的病理改变 主要病理特点：胃肠道的损伤 小肠粘膜上皮细胞的更新周期：5～6天 肠型放射病在1周左右即出现小肠危象 病理表现：粘膜上皮广泛坏死脱落，并出现畸形细胞。 肉眼：落肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平滑。 镜下：隐窝细胞坏死，隐窝数减少甚至完全消失绒毛裸露，在隐窝和绒毛可 见巨大的畸形细胞（亦称ω细胞）。 粘膜固有层和粘膜下层血管充血、间质水肿、有少量粒细胞和圆细胞浸润。?? 肠型放射病的临床表现 病人B，男，54岁，技师。1982年9月2日受到22.2*1015Bq(6*1015Ci)60Co源全身相对均匀照射20-30秒，吸收剂量超过15Gy。照后4小时入院。 （一）临床症状重，发展快，病程短 （二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状? （三）造血损伤严重? （四）感染发生早? （五）治疗可延长生存期?? 肠型放射病临床特点 造血系统抑制 感染 感染 出血 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10 体温 39 36.5-37.1 37.7-38.5 37.3-38.9 37.3-39.7 37.8-39.2 37.6-39.5 38.7 血压 12.2/8.66 16.9/11.0 16.6/10.6 14.7/11.2 - 20.0/12.0 - - 11.0/7.3 11.0/8.6 脉搏 114 84-102 86-96 92-100 80-106 消化系统 吐多次 便3次 便3次 吐1次 便1次 便3次 吐4次 便5次 吐2次 便6次 吐2次 便5次 吐2次 便9次 吐3次 便9次 神经系统 剧烈头痛 剧烈头痛 剧烈头痛 脑膜刺激征 呼吸系统 少量浓痰 大量啰音 两肺湿罗音 呼吸窘迫 口咽综合症 + + ++ ++ ++ +++ +++ 全身情况 差 恶化 病情恶化 继续恶化 无明显变化 中毒症状加重 血液灌洗无效 极度严重 继续加重 心电图 窦性心动过速 1度房室传阻 房早 房颤 口咽综合征：牙龈和咽喉粘膜水肿, 呈“珍珠贝壳” 色, 覆盖浓稠的粘液，悬雍垂和腭弓水肿，喉头粘膜严重充血和水肿。 （一）病情重，发展快，病程短 临床分期不明显，20Min-4h内全部症状出现 （二）假愈期不明显，极期突出表现为胃肠道症状 照射后一周转入极期，或不出现假愈期期直接进入极期。 严重腹泻是极期的突出表现，以血水便为特征?，含肠黏膜脱落物。肠套叠、 肠梗阻、肠麻痹等发生率高。 （三）造血损伤严重 器官损伤比骨髓型重，外周血象变化快。? （四）感染发生早? 免疫力低下、肠道屏障丢失 （五）治疗可延长生存期?? 死亡高峰在10天前后，治疗可延长生存期，但无治活的先例。 肠型放射病临床特点 临床诊断 众多并发症 胃、肠道黏膜损伤 广泛性出血 大剂量照射 小肠粘膜广泛坏死 绒毛裸露 细菌入血 菌血症 败血症 中间代谢产 物入血 严重中毒 大量液体 渗出 水电解质 平衡紊乱 呕吐、 腹泻 血液浓缩 粘膜坏死 脱落 肠穿孔 腹膜炎 肠壁变薄 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 毒血症、败血症、脱水、水、电解质紊乱、休克 ↓ 死亡 肠型放射病的诊断和治疗 早期分类 1.症状与体征 2. 外周血象 骨髓有核细胞计数与分裂指数 3.其他检查 外周血细胞染色体畸变率 4 .生化检查 诊断 1.确定是否有放射损伤 2. 对伤情的分型、分度作出初步判断 依据 1.照射史 2.初期症状 3.化验检查 临床诊断 一、治疗原则：造血损伤为中心环节，分度分期综合治疗 治疗 二、分期治疗：在总的治疗原则指导下，根据放射病各期的特点，采以相应的治疗措施。 初期——保持病人安静，对症治疗 假愈期——“三高一低”