3骨肿瘤影像诊断讲解.ppt

骨肿瘤定义 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、 神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。 美国肿瘤协会统计数字 来源复杂种类繁多 骨肿瘤的分类 骨肿瘤的分类 3.肿瘤成份多样化 肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨，病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软组织肿块。 良恶性骨肿瘤鉴别诊断 3.肿瘤成份多样化 肿瘤X线改变多种多样，即使病理诊断结果一致，X线图像也不尽相同。如出现象牙质样的骨肉瘤，完全呈现自泌瘤骨，但病理结果显示是骨肉瘤。而出现完全的溶骨性破坏，类似软组织肿块，未见瘤骨，病理结果也是骨肉瘤。最常见的骨肉瘤是混合型的，既有瘤骨形成，又有骨质破坏、软组织肿块。 骨肿瘤的好发部位 长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤 长骨骺线：骨软骨瘤 长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤 长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤 骨肿瘤的好发年龄 1岁以内：转移性神经母细胞瘤 5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤 骨肿瘤发病率 良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见 骨瘤 骨瘤 骨瘤 骨瘤 （一）骨瘤 骨瘤 额窦骨瘤 患者 51岁 女 前额部肿块多年，局部皮肤无红肿 （二）骨软骨瘤 单发性骨软骨瘤（2） 单发性骨软骨瘤（4） 单发性骨软骨瘤 内生软骨瘤（单发） 骨皮质旁的外生软骨瘤 骨巨细胞瘤临床特征 20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉 528例骨巨细胞瘤发病部位 骨巨细胞瘤病理表现 一般认为起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤 病理分为三级 Ⅰ级：良性 Ⅱ级：生长活跃（有恶性倾向） Ⅲ级：恶性（十足恶性） 骨巨细胞瘤X线表现 肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区” 很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征” 骨巨细胞瘤骨破坏区放射学表现 溶 骨 型 多 房 型 股骨巨细胞瘤 股骨巨细胞瘤 桡骨巨细胞瘤 关节包埋征 胫骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 左腕关节桡骨远端卵圆形膨胀性骨质破坏区， 内呈肥皂泡状，局部软组织肿胀。 骨巨细胞瘤恶性表现 如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏，骨嵴残缺紊乱 侵犯软组织，出现软组织肿块且骨膜增生明显时，提示为恶性肿瘤 骨肉瘤临床与病理 为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40％。 起源于骨间叶组织（肉瘤性成骨细胞），能直接形成骨样组织或骨质 多见于青年，11～20岁可达47．5％，男性较多，男女比率为2.3：1 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位 骨肉瘤临床与病理 1.病因病理??? 骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于15～25少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。 2.临床表现??? 疼痛和肿胀为常见的临床表现。开始时常呈间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛。局部扪诊压痛明显，表面皮肤发热变红，伴有静脉怒张。全身情况在初期尚佳，在后期或肿瘤生长迅速时往往有发热、全身不适、体重减轻、贫血及进行性消瘦。常伴有肺部转移。主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮肤常较热并有浅静脉怒张 病变进展迅速，可发生早期远处转移，特别是肺内预后较差 实验室检查血碱性磷酸酶常增高 骨肉瘤X线表现 （1）骨质破坏：见于长骨干骺端，形态不整，边缘模糊，先在骨髓腔，再破坏松质骨，并很快破坏骨皮质，形成骨质缺损。髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松 骨膜反应：肿瘤侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，多为成层形、垂直形或日光放射状阴影。 Codman三角：肿瘤突破骨膜，可使残存的骨膜反应呈三角形，称骨膜三角（Codman三角）。