课件-妊娠期糖尿病医学课件.ppt

* 产褥期胰岛素的使用及产后管理 产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素 仅少数患者仍需胰岛素治疗 胰岛素用量至少应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量 多数在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 于产后6周~12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者，若FPG＞7mmol/L,考虑DM，建议内分泌科就诊 妊娠期糖尿病 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION THE END 第七章 妊娠特有疾病 妊娠特有疾病 妊娠期糖尿病 概 念 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠(DM) 孕前患有糖尿病 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,占90% * 妊娠期糖尿病 * 妊娠期糖代谢的特点 正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 妊娠期糖尿病 * 妊娠期糖代谢的特点 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 妊娠期糖尿病 * 妊娠期糖尿病高危因素： a）孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。 b）家族史：糖尿病家族史,一级亲属患2型糖尿病 c）妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史。 d）本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌者（VVC）早孕期空腹尿糖反复阳性。 具有GDM高危因素的孕妇，首次OGTT正常者，必要时在孕晚期重复OGTT。 妊娠期糖尿病 * 糖尿病对孕妇的影响 早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%。 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。 未很好控制血糖的孕妇易发生感染，诱发酮症酸中毒。 妊娠期糖尿病 * 糖尿病对孕妇的影响 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍。 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血。 易发生糖尿病酮症酸中毒。 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%。 妊娠期糖尿病 * * * 进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于150g碳水化合物。 检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。 采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。 妊娠期糖尿病 OGTT试验方法 * * 临床表现 应警惕糖尿病的可能。 妊娠期有“三多”症状： 即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征 孕妇体重90㎏ 本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者 妊娠期糖尿病 * * * * * * * 基本治疗方案 健康教育 医学营养治疗 运动治疗 药物治疗 妊娠期糖尿病 * 医学营养治疗（是治疗GDM的主要方法） 理想的营养治疗目标为 既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿生长发育正常。 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。 GDM患者经饮食治疗3~5天后，血糖及相应尿酮体检测提示结果未到标准，尤其饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量血糖又超标者，应及时加用胰岛素治疗。 妊娠期糖尿病 * * * * * * 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，是药物控制GDM的最佳选择。 妊娠期糖尿病 * * * 妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg·h静滴。 每1~2小时监测血糖一次 血糖＞13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水 当血糖≤13.9mmol/L，开始用5%葡萄糖盐水加入胰岛素 酮体转阴后可改为皮下注射 妊娠期糖尿病 * 妊娠期糖尿病 第七章 妊娠特有疾病