肾小球肾炎、肾病综合征选编.pptxVIP

急性肾小球肾炎Acute poststreptococcal glomerulonephritis 肾病综合症Nephrotic syndrome 急性肾小球肾炎——目录 含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 含义 感染后免疫反应，病原以A组β溶血性链球菌为主 免疫介导的肾小球疾病，感染后到免疫反应有一前驱期，1-3周 急性起病，病程多在1年内，以血尿为主，伴有不同程度的水肿、高血压或肾功能不全 急性肾小球肾炎——目录 含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 病理 内皮细胞与系膜细胞增生，系膜基质增多可见中性粒细胞浸润，HE , ×400 内皮细胞与系膜细胞增生， Masson , ×400 病理 内皮细胞与系膜细胞增生， PASM , ×400 上皮细胞下嗜复红蛋白沉积（F） Masson , ×400 病理 IgG 粗大颗粒状沿毛细血管沉积，荧光， ×400 上皮侧可见“驼峰状’沉积，右×4000， 左×8000 病理 上皮侧可见“驼峰状’沉积物溶解吸收，电镜， ×5000 急性肾小球肾炎——目录 含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 发病机制 急性肾小球肾炎——目录 含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 临床表现 临床表现 水钠潴留：高血压脑病、严重循环充血状态 肾小球滤过率下降：急性肾功能不全 非典型临床表现 无症状病例（亚临床类型） 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征表现的急性肾炎 急性肾小球肾炎——目录 含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 实验室检查 是否为肾炎：尿常规？ 是否为链感后肾炎：培养、ASO、C3？ 肾功能如何？ 实验室检查——抗链球菌抗体 ASO增高率为70％左右，感染10-14天后滴度开始增加，3-5周达高峰，其后逐渐降低，一般3-6月恢复，有的延长到1年才恢复 脓皮病：链球菌DNA酶B和透明质酸酶阳性率高 咽部感染后二磷酸吡啶核苷酸酶阳性率高 实验室检查——血清补体 在起病2周内，80％－92％患者血清补体C3降低，以后逐渐恢复，多在6-8周后大多数恢复正常，如病程超过8周仍C3降低，应考虑其他类型肾炎，如膜增殖性肾炎 补体下降程度与本病的严重性和最终预后无关，但持续降低说明并非链球菌感染后肾炎 急性肾小球肾炎——目录 含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 诊断 急性起病，尿检查有蛋白、红细胞和管型，有或无高血压均可诊断为急性肾炎 若有近期链球菌感染性疾病和l－3周的前驱期、血清裢球菌酶抗体升高和血清补体C3降低，则可诊断为APSGN 肾活检指征 肾功能持续减退，考虑有急进性肾炎 持续性血尿在3月以上 持续性蛋白尿和血尿在6月以上 发展为肾病综合征 鉴别诊断 其他原发性肾炎（IgA病、膜增生性肾炎） 继发性肾炎 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 急性肾小球肾炎——目录 含义 病理 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 治疗 无特殊治疗 主要是对症和护理，解决水钠潴留 加强观察和及时处理严重并发症 休息 卧床休息2－3周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常即可下床活动 血沉正常可以复学，只限于完成课堂作业，3个月内应避免剧烈运动 Addis计数正常可正常活动 急性肾小球肾炎Acute poststreptococcal glomerulonephritis 肾病综合症Nephrotic syndrome 含义 分型 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 肾病综合症——目录 含义 肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，导致一系列病理生理改变的一种临床综合征 临床特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿 含义 分型 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断 治疗 肾病综合症——目录 分型 根据病因不同 原发性（ Primary Nephrotic Syndrome,PNS） 单纯型NS（Simple Type NS） 肾炎型NS（Nephritic Type NS） 继发性 先天性 分型（治疗效应） 激素敏感型（ Steroid-Responsive NS ） 激素耐药型（ Steroid- resistant NS ） 激素依赖型（ Steroid-Dependent NS ） 分型（临床特点） 单纯型 肾炎型 血尿（2周3次随机血尿，肾小球来源血尿RBC﹥10个/HP） 高血压(未使用激素) 氮质血症 低补体血症（C3） 分型（病理类型） 微小病变（Minimal change disease, MCD） 局灶节段性肾小球硬化（Focal segmental glomerulonephritis, FSGS） 系膜增生性