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食源性疾病暴发现场调查 甘肃省疾病预防控制中心食安所 梁效成 一、现场流行病学 现场流行病学定义：现场流行病学主要以突发公共卫生事件的解决为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并及时采取有效地控制措施。 流行病学定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响（流行病学第7版）。 何谓现场流行病学？ 现场流行病学 流行病学应用于疾病预防控制实践 同时汲取其他相关学科理论和方法 而逐渐形成和发展起来的交叉学科 现场流行病学研究内容 疾病暴发等突发公共卫生事件的发现、报告、现场调查和控制工作全过程 涉及到描述、分析和实验流行病学、逻辑学、社会学、危机管理、信息技术等方面 国际上第一本《现场流行病学》专著是1996年由美国疾控中心Michael B.Gregg 组织编写。 --要解决的问题出乎意料； --必须立即作出反应； --EIS 官员必须亲赴现场； --由于要及时采取控制措施，故调查深度可能受限。 现场流行病学培训起源于美国疾控中心的流行病学情报服务（Epidemic Intelligence Service,EIS）项目。是Langmuir A 1951年发起创办的。强调工作中培训的模式。 1997年WHO倡导成立了流行病学与公共卫生干预培训网络（Training programs in Epidemiology and Public Health Intervention NETwork, TEPHINET）。 中国2001年启动现场流行病学培训项目(Chinese Field Epidemiology Training Program,CFETP)：曾光教授认为现场流行病学是用于调查解决现场实际发生的各种公共卫生问题的方法学。 --强调流行病学方法与其他学科方法的组合，不再是流行病学方法一统天下； --危机特性决定仅靠流病自身努力不能完全解决问题，提倡公共卫生大团队，不再是流调小组； --强调干中学，而不是课题研究； --强调疾病控制效果和防治对策建议，而不仅仅是调查报告或学术论文。； --时间上不允许精确设计； --更强调控制优先的原则，边调查边控制； --现场流病工作者常常扮演决策者的角色； --更多关注社会、经济和政治等方面的影响。 皮鞋流行病学（shoe-leather epidemiology）,强调现场流行病学不是流行病学调查，也不是突发公共卫生事件流行病学。 法律流行病学（forensic epidemiology）:就是采用流行病学方法，对疑似或确有证据的蓄意行为、犯罪行为有关的健康问题进行调查，判断对人群健康的影响，并采取控制措施。强调流病与刑事侦查的配合。 --依法履职； --遵守法律许可，如隐私权、知情权等。 现场流行病学研究对象 突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料 应急：必须尽快对问题做出正确反应 现场：必须亲赴现场解决问题 限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施） 群体性不明原因疾病 现场流行病学调查目的 通过现场调查，及时找到并采取有效的措施，以防止事件发展 控制疾病进一步蔓延 预防类似疾病暴发 探索病因，获得更多关于疾病的信息 加强或建立疾病监测系统 提供现场流行病学培训机会 现场流行病学调查原则 控制优先原则 实事求是原则 现场调查与实验室结合的原则 现场流行病学调查 ——针对疾病（多见为传染病）的暴发或流行等突发性公共卫生事件展开的调查 根本目的： 及时控制疫情蔓延或疾病发展 确定病因（包括传染源、传播途径、高危人群以及危险因素），以便及时采取针对性措施减轻危害、控制发展 调查论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议 《流行病学词典》 现场流行病学调查的步骤 现场调查准备 确认暴发的存在 核实诊断 建立病例定义和病例搜索 描述性流行病学 提出假设 评估和验证假设 进一步调查及实验室和/或卫生学证据 实施控制措施 展示调查结果 经典调查暴发的10个步骤 准备开展现场调查 证实暴发存在 （聚集、散发、暴发） 验证诊断（疾病的临床特点） 制定病例定义，病例搜索计数，采访病例 确定人、地点和时间特征（描述性流行病学） 提出假设 检验和验证假说（分析性流行病学） 再推敲，修正和再检验假说 实施控制措施 交流调查结果 What? Who? When? Where? Why? How to react? 描述流行病学 分析流行病学 流行病学－实践 面对突如其来的公共卫生事件最需要的是及时准确的信息！ 食源性疾病现场流行病学调查（一）现场调查的准备 沟通和协调 合作与邀请 组织与管理 为什么要启动调查？ 控制和预防暴发或流行，预防后续的公共卫生问题 通过暴发调查来积累知识（开展研究机会） 公众的、政治的或者法律的关切 开展公共卫生