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液体疗法 Fluid therapy in children 桂林医学院儿科教研室 欧维琳 2、根据脱水性质定补液张力和种类： ? 累积损失量： 用1/2张→3:2:1液； ? 继续损失量和生理需要量： 1/3张→6:2:1液 /生理维持液。 3、根据脱水程度定补液步骤及速度： 扩容： ? 2:1等张含钠液 ? 5 kg×20 m l=100 m l ? 在30~60分钟内滴完； 快速补液： ? 累积量：（约1/2总量-扩容量） ? 800×1/2-100ml=300 ml ? 3:2:1液在8~10小时滴完； 维持补液： ? 继续损失量+生理需要量： （余1/2总量） ? 800×1/2=400ml ? 6:2:1液在14~16 h内滴完。 2、补钾： ? 量： 一般病人：100~200 mg / kg.d 缺钾明显者:300~400 mg / kg.d ? 浓度：一般0.2%，不超过0.3% 。 ? 原则：见尿补钾，严禁静脉推注。 3、脱水合并酸中毒的治疗： ① 轻、中度酸中毒 不需要补碱。 ② 重度酸中毒多见于重度脱水时， 将扩容时的2:1等张含钠液改为 1.4% 的碳酸氢钠即可。 ③ 补碱量： ? 5% SB 5ml/kg 或11.2% 乳酸钠 3ml/kg，可? CO2CP10 Vol% 请对以下病例进行分析，作出诊断： 病例1： 8个月男孩，腹泻3天，每天拉黄色稀水便10~14次，量中等，尿少，口渴不明显。查体：精神萎靡，表情淡漠，皮肤弹性较差，口腔粘膜干燥，前囟及双眼明显凹陷，泪少。心肺正常。血钠126mmol/L。 * 感染性腹泻的病因诊断： 病原明确的： 1、由痢疾杆菌、霍乱弧菌、伤寒 杆菌所致，分别诊断为痢疾、 霍乱、伤寒。 2、其余任何病原所致腹泻，均称 为肠炎，并在肠炎前冠以病原 名称。 病原不明的： 1．2岁，发生于秋冬季、呈流行性， 　 大便外观为黄色水样/蛋花汤样， 镜检（-）仅有脂肪球，多考虑 为轮状病毒感染。 2．同上表现发生在夏季，多为 大肠 杆菌。 3. 任何年龄、任何季节、如为 粘液脓血便，大便镜检有WBC、 RBC及脓球，多为痢疾杆菌、 空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌。 1．小儿体液的特点： ? 年龄越小，体液总量相对越 多。 ? 新生儿血钾、血氯偏高。 ? 氯化钠需要量：100 m g / kg.d 氯化钾：70~100 m g / kg.d 不同年龄的液体量：（占体重） 新生儿 80% 1岁 70% 2~4岁 65% 成人 55~60% 2、体液的渗透压及张力： ? 渗透压单位：m O sm / L ? 大小与溶液的颗粒数有关，而 与溶质的大小和性质无关。 5% N acl 5% G S 5% 白蛋白 ? 计算方法：% ? m O sm / L 百分浓度? 毫渗透浓度： 毫克数 ? 10 = ? 电离系数 原子/分子量 例：0.9% N acl ? m O sm / L: 900mg × 10 = × 2 58.5 = 308 m O sm /L 3、正常血浆渗透压： ? 等于血浆中所有溶质成分渗 透压的总和。 ? 正常值：280~320 m O sm / L 正常人血浆阳离子和阴离子浓度