水肿辩证施护及特选编.pptxVIP

水肿辩证施护及特色护理技术的应用 提纲 1、教学目的 2、概念 3、历史沿革 4、病因病机 5、治疗原则 6、辨证分型 7、辩证施护 8、护理常规 9、常用护理技术 一、教学目的 了解：水肿的发病机制 熟悉：水肿的分类、临床表现、治疗原则 掌握：水肿的护理常规、常用的护理技术 二、概念 因脾肺肾对水液宣化输布功能失调，使体内水湿滞留，泛滥肌肤所致。以头面、四肢、腹部，甚至全身浮肿为主要临床表现。病位其本在肾、其标在肺，其制在脾，涉及膀胱、三焦。 现代医学的急、慢性肾炎，原发性和继发性肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调、营养障碍等疾病可参照本篇进行辨证论治。本节课主要讲肾性水肿。 二、概念 （范围） 三、历史沿革 《内径》：肾为水脏，在水肿证中起关键作用。 治疗提出：去菀陈挫—开鬼门，洁净府的基本治疗原则，沿用至今。 《千金方》 ：提出水肿忌盐。 《丹溪心法》：提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》：提出水肿与肺脾肾三脏的关系。 《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾.脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱.水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。” 四、病因病机 （一）水液正常的生理代谢过程 1、风邪外袭，客于皮肺 肺失通调， 开合失司 外感 2、乳蛾疮痍，湿毒侵淫 内归脾肺，输布失司 3、涉水冒雨，水湿浸渍 脾气受困，失于健运 水溢肌肤水湿停聚 水肿 （二）病因 四、病因病机 4、 湿热久羁，湿郁化热 三焦壅滞，水道不通 内伤 5、饮食不节，劳倦伤脾 土不制水，水停不行 6、房劳太过，产育过多 肾气内伐，不能化气行水 水溢肌肤水湿停聚 水肿 （二）病因 四、病因病机 肺失宣降---通调水道失司 脾失运化---运化水液失常 肾失开阖---不能蒸腾气化 三焦 气化 失常 水液停聚泛溢肌肤 （三）病机 四、病因病机 三焦为水液运行的通道 四、病因病机 风 寒 热 袭表 疮毒内侵 感受水湿 饮食不洁 劳欲体虚 肺失通调 脾失转输 肾失开合 水 肿 水液潴留 风水相搏 湿毒浸淫 湿热壅盛 水湿浸渍 脾阳虚衰 肾阳衰微 阳水 阴水 瘀阻水停 水肿病因病机示意图 【病机】 （一）水肿发病的基本病理变化 　肺失通调、脾失转输、肾失开合三焦气化不利 。 （二）病位：肺、脾、肾，而关键在肾。 《景岳全书·肿胀》篇指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。” 四、病因病机 五、治疗原则 开鬼门——发汗 洁净府——利小便 去宛陈莝——攻下逐水，或活血化瘀 上下异治 上半身肿——发汗 下半身肿——利小便 中满实证——攻逐 阴阳分治 阳水：治以发汗，利小便，攻逐，祛邪为主 阴水：治以健脾、温肾，扶正为主。 六、辩证分型 1.辨阴水阳水区分病理性质 阳水 阴水 病 因 多为外邪（风邪、疮毒、水湿） 多为内因（饮食劳倦，先天或后天所致脏腑亏损） 病 势 急 缓 浮肿部位 头面部明显，由上而下 下肢为甚，由下而上 皮肤颜色 光亮而薄 萎黄、灰滞 凹 陷 性 按之易复 按之难复 兼 证 寒热等表证 虚寒等里证 证型属性 属表、实证 属里、虚证 病 程 短 长 古代称谓 风水、皮水 正水、石水 2．辨病变脏腑?：在肺、脾、肾、心之差异。 水肿较甚，咳喘较急，不能平卧 水肿日久，纳食不佳，四肢无力，身重，苔腻 若水肿反复，腰膝酸软，耳鸣眼花者 水肿下肢明显，心悸怔忡，胸闷烦躁，甚则不能平卧 肺 脾 肾 心 六、辩证分型 六．辨证分型 1. 风水相搏 2. 水湿