课件-心脏检查.pptVIP

心脏检查 主要内容 视诊：心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 触诊：心前区搏动 震颤 心包摩擦音 叩诊： 正常心界 心浊音界的改变 听诊：心率 心律 心音 额外心音 杂音 心包摩擦音 检查的注意事项 一般采取仰卧位或坐位； 环境应安静，光线最好是来源于左侧； 受检者应充分坦露胸部； 检查者应全神贯注，按规范的检查手法，一丝不苟地仔细检查，以便全面分析。 视诊 心前区隆起与凹陷 心尖搏动 心前区异常搏动 心前区隆起与凹陷：正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起及凹陷。 大量心包积液时，心前区胸壁受挤压而向外膨隆，外观显得饱满； 心尖搏动 心尖搏动的定义：心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部助间组织向外搏动，称为心尖搏动。 正常心尖搏动：正常心尖搏动的位置在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处，范围以直径计算为2.0-2.5cm。 触诊 心尖搏动及心前区搏动 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围。 除心尖搏动外，还可用触诊来确定心前区其他部位的搏动。 震颤 指用于触诊时感觉到的一种细小振动，与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似，故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。其产生机制与杂音相同，系由于血流经狭窄的瓣膜口或循异常方向流动产生涡流，使瓣膜、心腔壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 心包摩擦感 这是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感。产生机制是心包膜发生炎症时，渗出纤维蛋白，使其表面粗糙，心脏搏动时，壁层和脏层心包摩擦产生振动，胸壁触诊可感知。 心脏叩诊 是用以确定心界，判定心脏大小、形状的一种方法。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)。 相对浊音界：叩心界是指叩诊心相对浊音界，一般不要求叩诊心绝对浊音界，因为相对浊音界反映心脏的实际大小，具有重要的临床意义。 叩诊方法：先左后右、自下而上、由外向内 左界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2—3cm处开始(多为第5肋间左锁骨中线稍外)，由外向内，叩至由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。 右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间(通常为第4助间)由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。 用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中线至前正中线的距离。 心浊音界改变 心脏本身因素： 左心室增大：心左界向左下扩大，心腰加深近似直角，心浊音界呈靴形。见于主动脉辨关闭不全、高血压性心脏病，故又称“主动脉型” 心。 心包积液 心界向两侧扩大，极似双侧心室扩大，坐位时心浊音界呈三角形(烧瓶形)。仰卧位时心底部浊音区增宽，这种心浊音界随体位改变而变化是心包积液的特征。 心率指每分钟心跳的次数。一般在心尖部听取第一心音，计数1分钟。(60-100次/分) 心律指心脏跳动的节律。听诊时可发现的期前收缩和心房颤动。 心房颤动的听诊特点为： ①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉搏短绌 心脏杂音 听到心脏杂音是否意味着患了心脏病？ 杂音的性质 吹风样（MI、TI、AS、PS、ASD、VSD） 隆隆样（MS、TS、Austin Flint） 叹气样（AI、Graham Steell） 连续性机器样（PDA） 心包摩擦音 产生机制：心包炎或其他原因发生纤维蛋白沉着使心包膜变得粗糙，在心脏搏动时两层粗糙表面互相摩擦而产生振动。 特点：呈搔抓样声音 听诊部位：心前区 * * 正常人心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘一致，第3肋间以下心界逐渐向外形成一外凸弧形，达第5肋间。 右界除第4肋间处稍偏离胸骨右缘以外，其余各助间几乎与胸骨右缘一致。 正常心浊音界 ○ ○ ○ ○ 心尖部（二尖瓣区） 主动脉瓣区 肺动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣区 正常心音 第一心音听诊特点： ①音调较低②声音较响③性质较钝④占时较长（持续约0.1s）⑤与心尖搏动同时出现⑥心尖部听诊最清楚。 第二心音听诊特点:①音调较高②强度较低③性质较清脆④占时较短（持续约0.08s）⑤在心尖搏动后出现⑥心底部听诊最清楚。 正确区分第一心音和第二心音，才能正确判断收缩期和舒张期，确定额外心音或杂音出现时期以及与第一、第二心音间的时间关系。 第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到。 第四心音听诊特点： 低调、沉浊、很弱。在心尖及其内侧较明显。 *