6.喉的急性炎症性疾病讲解.ppt

* 喉的急性炎症性疾病 急性会厌炎 急性会厌炎（acute epiglottitis）是一起病突 然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病 。 * 以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异 性炎症。 成人、儿童皆可发生，男性多于女性， 男女之比约2～7:1，早春、秋末发病者多见。 * 病 因 感染：细菌（流感嗜血杆菌、链球 菌、葡萄球菌等）为主。 变态反应：常继发细菌感染 外伤：异物、放射线、酸碱、芥子 气等 其它：会厌囊肿继发感染、急性咽 炎等 * 病 理 会厌舌面及侧缘高度肿胀， 可达正常6-7倍 但：声带及声门下不受累 卡他性：黏膜弥漫性充血水肿 水肿性：间质组织水肿重 溃疡性：累及黏膜下，局部有溃疡 * 临床表现 症状 发热、寒战、乏力 咽痛、吞咽痛 呼吸困难 * 临床表现 体征 吸气性呼吸困难 会厌红肿 诊断 咽痛吞咽痛+ 会厌充血水肿 * 【检查】 1．喉外部检查 2．咽部检查 3．间接喉镜检查 （图3-7-1） 4．硬管（或纤维）喉镜检查 5．实验室检查 6．影像学检查 * 图3-7-1 急性会厌炎 * 急性会厌炎 * * 【诊断】 对急性喉痛、吞咽时疼痛加重，口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，应考虑到急性会厌炎。 早期诊断十分重要，明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。 【鉴别诊断】 ①急性喉气管支气管炎 ②喉白喉 ③会厌囊肿 * 【治疗】 成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命的呼吸道梗阻。门诊检查应首先注意会厌红肿程度、声门大小和呼吸困难程度等。重者应急诊收入住院，床旁备置气管切开包。 治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。 * 1．控制感染 ①足量使用强有力抗生素和糖皮质激素 ②局部用药 ③切开排脓 2．保持呼吸道通畅 建立人工气道（环甲膜切开、气管切开或气管插管）是保证患者呼吸道通畅的重要方法，应针对不同患者选择不同方法。 有下述情况者，应考虑行气管切开术： （1）起病急骤，进展迅速，且有Ⅱ度以上吸气性呼吸困难者。 * （2）病情严重，咽喉部分泌物多，有吞咽功能障碍者。 （3）会厌或杓状软骨处粘膜高度充血肿胀，经抗感染给氧等治疗，病情未见好转者。 （4）年老体弱、咳嗽功能差者。 出现烦躁不安、发绀、三凹征、肺呼吸音消失，发生昏厥、休克等严重并发症者应立即进行紧急气管切开术。 3．其他 保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励饮食。 * 急性喉炎 急性喉炎是喉粘膜的急性卡他性炎症,是一种常见的急性呼吸道感染性疾病. * 病因 （一）感染：伤风感冒后，全身抵抗力降低，可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入（其中以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等多见）。 （二）职业因素：演员、教员、售货员等过度用嗓；厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体 * 临床表现  一般全身症状不明显，轻者仅有声嘶，声音粗涩、低沉、沙哑，以后可逐渐加重，甚至可完全失音; 喉部疼痛和全身不适，个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感; 喉部肿胀严重者，也可出现吸气性呼吸困难，但成人极少发生。 * 临床表现  间接喉镜下可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色，有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物，声带肿胀，游离缘变纯，发声时两侧声带不能闭紧。 * 治疗 （一）全身治疗：病情较重，有明显全身症状者，给予抗生素及激素 （二）病人应禁烟酒，不吃有刺激性食物，少讲话，以利炎症消退。 （三）局部治疗：复方安息香酊蒸气吸入，每日3～4次。雾化吸入：抗菌素液加激素(庆大霉素和地塞米松)。 * 小儿急性喉炎 小儿急性喉炎（acute laryngitis in children）是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，多在冬春季发病，1～2月份为高峰期，婴幼儿多见。 * 概述：6月-3岁好发，发病率较成人低， 但发生呼吸困难者远多。 * 小儿急性喉炎病