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头颈部肿瘤放射治疗近况 医科院、协和医大肿瘤医院 放射治疗科 徐国镇 早期口咽癌放射治疗结果 (1970年~1998年175例报告) 5年(%) 10年(%) 局部控制率： 85 % 83.7 % 区域控制率： 93 % 92 % 5年局部-区域控制率：81 % 80 % 5年疾病专项生存率： 77 % 74 % Ugur Selek et al.Int J Radiat Oncal Biol Phys,200459:743~751 其他头颈部早期鳞癌单纯放疗的结果 早期上颌窦鳞癌5年生存率：60 %左右 早期扁桃体鳞癌5年生存率： I 期：100 %；II 期：80 % 早期软腭鳞癌5年生存率： T1：80 %~90 %；T2：60 %~80 % 照射分割、分次方法的研究 缩短总的治疗时间(OTT)的作用 每缩短治疗疗程一天，可能提高肿瘤局部控制率为1%~3% 头颈部肿瘤立体定向放射治疗(FSRT) 立体定向放射治疗历史沿革 1951年Leksell首先提出，当时用深部X线实现 该治疗，主要用于颅内功能性疾病。 1968年第一台60钴源组成立体定向放疗机(用 179个源)。 80年代初设备改进，用准直头盔，201个源使 线束聚焦，形成中心高量，边缘剂量聚降临床 效果。 1982年来Colombo与Betti利用直线加速器配以 准直器，以多弧旋转照射实现立体定向放疗。 Elekta γ刀之外形 γ刀之头盔(Elekta) X刀立体定向放射治疗 立体定向放疗的特点 利用了物理技术特点和剂量分布的优势 小野非共面集束照射，使剂量集中于靶区内 靶区周围剂量呈梯度下降(每1mm约7%~15%剂量递减) 靶区内与靶区附近剂量分布不均匀 远离靶区周边的组织剂量明显削减(若靶区周边等剂量线为90%，距周边10mm处则在10%以下) 立体定向放射治疗(用直线加速器实现) 单束与多束射线，共面与非共面剂量分布 立体定向放射治疗剂量分布特性 产生相同生物效应立体定向放疗与常规分次放疗剂量转换(不计细胞倍增) 单次量 α/β =200cGy(分次) α/β =1000cGy(分次) 150 200 300 600 150 200 300 600 500 1000 875 700 652 625 577 600 1371 1200 960 600 835 800 738 600 700 1800 1575 1260 788 1035 992 915 744 800 2286 2000 1600 1000 1252 1200 1108 900 3429 3000 2400 1500 1739 1667 1538 1250 4086 3575 2860 1788 2009 1925 1777 1444 1200 4800 4200 3360 2100 2296 2200 2031 1650 立体定向放射治疗的优越性 1 精度高： 1)精确定位：利用CT及MRI等技术勾划靶区 2)精确摆位：基本做到摆位误差≤1mm 3)精确剂量：利用三维计划系统计算，并作优化处理 2 安全快速、疗效可靠： 严格掌握适应证与质量控制，疗效是显着的 立体定向放射治疗分次照射(FSRT)的理论依据 瘤体内总有部分乏氧细胞存在，这类细胞即便单次剂量达2500cGy，亦不能将瘤内的1%~2%的乏氧细胞全部杀死，用分次治疗能有再氧合过程使逐步致
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