晚期妊娠合并卵巢癌、直肠癌的护理选编.pptx

一例晚孕合并卵巢癌、直肠癌患者的个案护理 计划生育科 A 病例汇报 B 卵巢癌 C 直肠癌 D 治疗 E 护理 目录 F 讨论 基本资料 姓名：朱雯艳 性别：女 年龄：35岁 主诉 停经28+1周，卵巢癌左附件切除术后36天。 现病史 患者平素月经规律，末次月经2014年12月24日。停经22+2周时B超提示“孕22+5周大小，左侧附件区见大小约110*100*90mm实性为主混合回声团块”于6月3日全麻下行左侧附件切除术。术后病理回报：“左卵巢肿物”病变考虑为①卵巢粘液性癌，肠型；②转移性腺癌待排。为进一步治疗，门诊拟孕4产1孕28+1周，左侧卵巢粘液性腺癌术后“收入院。 入院查体 T：36.6°C P：99次/分 R：20次/分 BP：102/64mmHg。 既 往 史 2007年因”妊娠合并高血压疾病“行剖宫产术，术后三月复查血压正常，2015年6月3日行左侧附件切除术。 生育史 足月产1次，剖腹产1次，早产0次，引产0次，人工流产2次，现有子0女1。 腹部检查 入院记录第二页 妇科检查 外阴发育正常，未产式，阴毛、阴蒂、前庭大腺、会阴正常，尿道口无赘生物，阴道发育正常，阴道壁张力正常，粘膜、分泌物正常，宫颈光滑、口闭，未内诊。 产科检查 宫高27cm，腹围87cm，LOA，胎心142次/min，无宫缩，估计胎儿体重1500g。 辅助检查 2015-7-7 肿瘤标志物CA125:11.70U/ml，甲胎蛋白：225.69ng/ml。 初步诊断 1.孕4产1孕28+1周 2.左侧卵巢粘液性腺癌术后 3.疤痕子宫 病例介绍 朱雯艳 入院日 2015-7-9 时间 检测胎心、胎动 Q4h/Tid 低流量给氧 0.5h Tid 地塞米松 5mg Q12h 肠内营养粉 石蜡油 30ml Tid 利托君 备注 2015-7-9 √ √ 2015-7-10 √ √ √ 2015-7-11 √ √ √ 2015-7-12 √ √ √ 2015-7-13 √ √ √ 全院会诊 2015-7-14 √ √ √ √ √ 2015-7-15 √ √ √ √ √ 术前备血、备皮 肠道准备 宫颈涂龙胆紫 2015-7-16 手术日 新生儿主任、肿瘤科主任、胃肠外科主任、消化内科主任、营养科主任、计生科主任进行全院会诊 术前治疗、护理经过 2015-7-9~2015-7-15 全院会诊 内容 肿瘤科主任 术前无需水化，术中暂不化疗，待病理结果回报进一步确定病理类型，术后两周进行化疗。若为卵巢原发病灶，可考虑TP方案。 新生儿主任 建议术前常规使用皮质激素，我科将于术前待命抢救。 胃肠外科主任 术中发现胃肠道肿瘤必要时行相应手术。 消化内科主任 患者需行无渣饮食，清洁肠道。 营养科主任 患者术前需行无渣饮食，目前营养风险评分3分，建议肠内营养支持，定期复查电解质六项+白蛋白 计生科主治医师 术前讨论记录第二页 计生科主任 术前讨论记录第二-三页 计生科主任医师 术前讨论记录第三页 手术记录 2015-7-16 1. 左卵巢粘液性癌Ic期 2. 直肠癌IV期 3. 疤痕子宫 4. 孕4产2孕29+1周左枕前手术产单活女婴 5. 早产 6. 早产儿 7. 脐带绕颈一周 时间 左/右腹腔引流管 颈静脉导管 尿管 伤口敷料/疼痛 阴道流血/腹痛 排气/排便 营养支持 饮食 备注 手术日 血性/血性 210/150 √ √ -/2 -/0 -/0 卡文 禁食 术后第1天 血性/血性 5/5 √ √ -/2 -/4 -/0 卡文 禁食 芒硝外敷退奶治疗 术后第2天 血性/血性 1/1 √ √ -/1 -/2 -/0 卡文 禁食 术后第3天 血性/血性 5/30 √ √ -/1 -/0 -/0 卡文 禁食 术后第4天 血性/血性 5/85 √ √ -/1 -/0 -/0 卡文 禁食 术后第5天 血性/血性 1/25 √ 膀胱操 -/1 -/0 √/0 卡文 流质 术后第6天 血性/淡黄色 1/5 √ 膀胱操 -/0 -/0 √/0 卡文 流质 维生素B6口服退奶治疗 术后病程 时间 左/右腹腔引流管 颈静脉导管 尿管 伤口敷料/疼痛 阴道流血/腹痛 排气/排便 营养支持 饮食 备注 术后第7天 血性/- 5/0 √ 膀胱操 -/0 -/0 √/0 卡文 流食 术后第8天 -/- 0/0 √ 拔除 -/0 -/0 √/0 卡文 半流质 清淡饮食 术后第9天 淡黄色/淡黄色 1/2 √ -/0 -/0 √/1 卡文 半流质 清淡饮食 术后第10天 -/- 0/0 √ -/0 -/0 √/1 - 半流质 清淡饮食 术后第11天 血性/血性 2/2 √ -/0 -/0 √/1 - 普食 术后第12天 拔管 √ -/0 -/0