真菌性角膜炎讲述.pptVIP

真菌引起的角膜组织挫伤的机制除真菌的破坏及毒素的作用外，以大量中性粒细胞浸润最为重要，因为中性粒细胞中包含许多酶可溶解胶原纤维,成为促发角膜溃疡的重要因素。 一、丝状真菌 其分生的孢子直接生长在菌丝上，因此在培养状态下菌丝呈丛状生长，在我国，真菌性角膜炎的病原以丝状真菌为主。 二、酵母菌 指培养状态下不生长菌丝或仅产生假菌丝的一类真菌。发病诱因可能与系统机体免疫功能损害或低下，长时间使用免疫抑制剂的激素有关，眼部不规范长时间使用激素也可能诱发酵母菌感染。 三、双相菌 指在培养状态或组织表面生长表现为菌丝的一类真菌，双相菌引起感染较少见。 初起有异物感，畏光，早期溃疡为浅在性，表层点片状结节样浸润，呈灰白色或乳白色混浊，形状不规则，表面粗糙不平，有干性感。 当病原浸润范围扩大、加深，表面组织坏死增加，溃疡面粗糙，病灶多呈“舌苔”或牙膏”状，基质有菌丝繁殖，浸润较为致密，因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足、毛刺状改变，或在溃疡外围呈现出“卫星”病灶。 溃疡向深部发展时，坏死组织脱落，角膜穿孔。 一、药物治疗： 多烯类：两性霉素B及那他霉素 唑类：单唑类咪康唑、三唑类氟康唑及伊曲康唑 嘧啶类：五氟胞嘧啶 1. 溃疡清创联合使用抗真菌药物： 尽量清除角膜病灶内大部分真菌菌丝和坏死组织，有利于药物在组织内渗透，使眼表作用较强的抗真菌药物直接作用于病灶而抑制残余真菌的生长。 2.角膜清创/板层切除联合结膜瓣覆盖术： 尽量去除坏死组织，阻断抗原抗体反应弧，消除或减少感染未得到控制的蛋白溶解部分，为角膜提供必要的营养及免疫物质，增强局部抗病力，加速修复过程。后期结膜中杯状C逐渐消失，结膜上皮可转化为角膜上皮，提供新的上皮C来源。 3.深板层角膜移植术： 最大优势在于它对供体材料的要求低，DLKP由于保留了受体角膜本身的后弹力层和内皮细胞层，因而角膜内皮不良但基质正常的角膜植片或保存角膜植片均可使用，减少了因新鲜角膜供体难以获取而延误手术时机。 4.穿透性角膜移植术： PKP是治疗真菌性角膜炎一直被认为疗效较为肯定的手术方法。 目前主要应用于药物治疗无效、角膜溃疡穿孔、发生眼内容物脱出等严重病例，是为挽救眼球而采用的一种抢救性手术。 真菌性角膜炎是致盲率很高的感染性角膜病，发病缓慢，病情严重，治疗困难，已成为当前致盲率很高的眼病之一。 早期诊断，积极有效治疗，尽量控制感染，对于控制病情进展，挽救眼球或视功能有很大帮助。 谢 谢！