课件-原发性支气管肺癌病人护理.ppt

* 饮食 营养丰富 适宜进餐环境 肠内、肠外营养 术前禁食8小时，禁饮6小时 * 术后护理 予以合适体位 病人意识未恢复时取半卧位，头偏一侧。 血压稳定后，取半坐卧。 肺叶切除者采用平卧或左右侧卧位。 肺节切除术或楔型切除术者，健侧卧位。 全肺切除术者，1/4侧卧位（如完全患侧卧位，使纵隔移位；如完全健侧，压迫健健侧肺，影响呼吸）；若有血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位并通知医师；避免采取垂头仰卧式。 1～2小时更换体位一次，避免下肢静脉血栓和肺不张。 * 维持呼吸道通畅 鼓励病人深呼吸 咳嗽咳痰 观察病人呼吸情况 给予氧气吸入 雾化吸入，稀释痰液 2-4L/min * 维持生命体征平稳 手术后2~3小时内，每15分钟测生命体征一次； 脉搏血压稳定后改为30分钟至1小时监测一次； 注意有无呼吸窘迫现象；术后24~36小时严密观察血压（血压持续下降可能存在出血等情况）。 * 维持液体平衡和补充营养 准确记录出入量 严格掌握输液速度 全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，一般24小时补液量控制在1500~2000ml内，速度以20~30滴/分为宜。 * 维持胸腔引流通畅： 按胸腔闭式引流常规进行护理，密切观察引流液量，色，性状。（＞100~200ml/h考虑活动性出血） 对全肺切除术后所置的胸瓶引流管一般呈钳闭状态，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢。 术后24～72小时病人病情平稳，无气体及液体引流后，可拔除胸引管。 * 减轻疼痛，增进舒适： 适当给予止痛剂，安排舒适体位，协助并指导病人翻身。 活动： 鼓励病人早期活动。 术后第一天，生命体征平稳，下床，坐在轮椅上或床旁站立移步（病人出现心动过速、头晕、气短、心悸和出汗应暂停）以及肩臂主动运动; 术后第二天，绕床步行3~5分钟（心血管病者应慎重）； 术后3日内不宜下蹲解便——以免发生体位性低血压。 * 锻炼 清醒后开始臀、躯干和四肢协助下活动 4小时一次腹式深呼吸 上肢运动：抬臂、抬肩、手达对侧肩部、举手过头，预防肺不张、术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直和废用性萎缩 运动前，适量止痛药，以不引起疲倦和疼痛为度。 * 出院后锻炼 继续术侧肩关节、手臂大幅度锻炼 * 健康指导 相关知识 出院指导 * 肺门附近或肺边缘的支气管，较小细胞未分化癌转移晚 * 肺门附近或肺边缘的支气管，较小细胞未分化癌转移晚 * 肺门附近或肺边缘的支气管，较小细胞未分化癌转移晚 * 易侵犯大的气道 * * 影像学及其他检查 胸部普通X线检查 CT 磁共振显像 纤维支气管镜检查 痰脱落细胞检查 经胸壁细针穿刺活检 肿瘤标记物检查 * * * 化疗+手术/放疗 * 手术治疗 新近展：扩大手术适应证，缩小手术切除范围，气管隆突成形术 非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期患者：以治愈为目标的手术切除治疗 以同侧纵隔淋巴结受累的Ⅲ期患者：行原发病灶及受累淋巴结手术切除 小细胞肺癌：化疗为主，辅以手术 * 肺癌术式的选择 局部切除术：癌块切除和肺段切除（体积小的原发癌、年老体弱肺功能差、癌分化好恶性度较低者）。 肺叶切除术：孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大。 全肺切除：上述方法不能切除病灶。 隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时。 * 肺叶切除（袖状切除）Lobectomy * 隆突成型术 * 全肺切除 pneumonectomy * 全肺切除 pneumonectomy * 楔型切除 Limited resection * 大体标本 * 放射治疗 放疗作用 分类 根治性放疗：病灶局限、因解剖原因不便手术或患者不愿意手术者 姑息性放疗：抑制肿瘤的发展，延迟肿瘤扩散和缓解症状 放疗效果：小细胞癌＞鳞癌＞腺癌 放射剂量 * 化学药物治疗 小细胞肺癌 EP方案：VP-16 100mg/(m2·d),静脉注射,第1～3天；DDP80mg/m2，静脉滴注，第1天。每3周为1周期。 ACE方案： CTX1 000mg/m2，静脉注射，第1天；ADM45mg/m2，静脉滴注，第1天。 VP-16 80mg /(m2·d)，静脉滴注，第1~3天。每3周为1周期。 非小细胞肺癌 EP方案：VP-16 100mg/(m2·d),静脉注射,第1～3天；DDP100mg/m2,静脉滴注,第1天.每3～4周为1周期。 TP方案：TXL 135~175mg/m2,静脉注射，第1天；DDP75~80mg/m2,静脉滴注,第1天。每3周为1周期。 * 其他治疗 中医中药治疗：应用辩证论治法则治疗肺癌，一部分病人的症状得到改善，寿命延长。 免疫治疗 特异性免疫治疗：用经过处理的自体肿瘤细胞或加用佐剂后，做皮下接种进行治疗。 非特异性免疫治疗：用转移因子、干扰素、胸腺肽、香菇多糖等生物制剂，激发和增强人体免疫功能。 *