治療の3原則(放射線治療).docVIP

がんプロ　eラーニング　レポート 講義：悪性腫瘍の管理と治療　　放射線治療 講師：岡山大学大学院医歯薬学総合研究科　放射線医学　金澤　右　先生 愛媛大学　腫瘍専門医養成コース　内科系　　　　　　　　　　第二学年　　　　　永井　功造 治療の3原則(放射線治療) ＊治癒率が高いこと ＊十分な機能を残して治癒すること ＊美容も含めて、形態を保存して治癒すること がん治療の3本柱 手術療法 化学療法 放射線治療 　機能と形態が温存できる 　全身への影響が少ない 　手術に匹敵する局所制御が得られる 　解剖学的に切除不能な部位にも治療できる 　外来通院でも治療できる 手術療法に比べて局所制御の点で劣る癌もある 腫瘍周辺部の正常組織に放射線が照射されることにより有害事象(放射線障害)が出現するリスクがある。 放射線治療の原理 細胞に与える影響 放射線により細胞内のDNAが損傷される　(直接作用) 間接作用：放射線の作用で生じる水酸基ラジカルを主体とした反応性の強いラジカル反応で起こる。 直接作用：放射線により直接損傷を受ける場合 ベルゴニー?トリボンドー（Bergonie-Triboundeau）の法則 放射線の感受性は 　細胞分裂の頻度が高いものほど 　将来行う細胞分裂の数が多いものほど 　形態?機能が未分化なものほど　　　　　　　　感受性が高い よって同じ量の放射線が当たったとき、がん細胞の方が正常組織の細胞より多く細胞死を起こす。 細胞周期 ある特定の機能をもつ機能細胞(分化)が、根幹細胞の分裂を重ねて産生される。 機能細胞は、一定の期間仕事を行った後、再びS期に入ることなく死滅する。 Ｍ(分裂)→Ｇ１期→Ｓ(ＤＮＡ合成)期→Ｇ２期→Ｍ期に戻る分裂周期の中で、 Ｍ期、Ｇ２期：放射線感受性が最も高い Ｓ期後半：感受性が低い 分裂しないＧ０期細胞は増殖期細胞に比較して放射線抵抗性である 放射線の障害を受けて細胞が死滅するのはM期であり、細胞分裂が障害されることにより死滅する。 未分化な根幹細胞は細胞分裂の過程で必ずM期を通過するので放射線感受性は高い ほとんどのがん細胞は盛んに細胞分裂を行うため放射線感受性が高い 放射線量に比例して細胞死は起こる 腫瘍が大きくなると放射線感受性は落ちる 発生母地が精巣?卵巣?造血器などの放射線感受性が高い組織から出た腫瘍は放射線感受性は高い セミノーマ＞Wilms腫瘍＞悪性リンパ腫＞骨肉腫 治療可能比：正常組織の50％障害発生線量を悪性腫瘍の50％治癒線量で割ったもの 治療可能比（ＴＲ）＝正常組織耐容線量/腫瘍組織制御線量 放射線治療により正常組織に重篤な副作用を来たすことなく、腫瘍組織の制御を達成する概念であり、治療可能比は１を超えなければならない。 分割照射 正常組織の方が回復力が高い 正常組織と腫瘍組織との間で放射線感受性や照射後の回復の差がみられることを利用して確立された照射法である。 放射線効果に影響を与える因子 増強させるもの 低下させるもの 酸素 温熱(４３℃) 放射線増感剤　BUｄR 抗癌剤　５FU、Adriamicin、Actinomycin SH基を有する物質 貧血?血液循環不良 放射線照射の実際 外照射 　直線加速装置などを用いた照射 密封小線源治療 　組織内?腔内に放射性物質を挿入 　　低線量率(198Auグレイン、137Cs針、125Iシート等) 　　高線量率(192Ir‐RALS等) 非密封小線源治療＝体内照射(内照射)　腫瘍に親和性のある放射線物質を内服?注射する 　131I、89Sr 放射線治療の役割 放射線療法単独 手術との併用　術前照射 　　　　　　　術後照射　周囲のリンパ節を含めて照射　 　　　　　　　　　　　　顕微鏡レベルでの残存がある場合　５５Gy 　　　　　　　　　　　　あきらかな残存がある場合　　　　６０Gy以上 緩和的照射 骨転移による疼痛や骨折の恐れ 脳転移による神経症状 脊髄圧迫症状　膀胱直腸障害　不全麻痺 通過障害　　　呼吸困難、嚥下困難、上大静脈症候群など 空間的線量分布の改善　放射線生物学的努力(多分割照射) 放射線の種類 Ｘ線、電子線：リニアック γ線：テレコバルト、小線源治療 放射線の透過性　 α線＜β線(薄い金属は通さない)＜γ線?X線(鉄や鉛で遮蔽される)＜中性子線 深部率 電子線はすぐに減衰する。到達深度は短い 高圧のＸ線は奥まで到達する 外照射の種類と適応 超高圧Ｘ線治療：肺癌、食道癌などの深在性腫瘍 放射線同位元素によるγ線治療：喉頭癌 電子線治療：皮膚癌、乳癌 重粒子線治療：肺癌、肝臓癌 照射法 直交二門照射　喉頭癌 原体