课件-真菌感染的预防及早期治疗医学课件.pptVIP

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2017-03-24 发布于辽宁
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课件-真菌感染的预防及早期治疗医学课件.ppt

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课件-真菌感染的预防及早期治疗医学课件

念珠菌评分可筛选能获益患者并降低死亡率一项前瞻性研究表明：在ICU住院1周以上的定植患者中，念珠菌评分＞2.5分的患者可获益于早期抗真菌治疗，其敏感性为81%，特异性为74%；念珠菌评分（Candida Score）：手术1分＋肠外营养1分＋多种真菌定植1分＋严重败血症2分。以往使用抗生素是经验性抗菌治疗的风险因素风险因素优势比 95% CI P值 Ibrahim et al. 念珠菌血症 51.86 24.57~109 0.001 以往使用抗生素 2.08 1.58~2.74 0.008 ↓血清白蛋白 1.37 1.21~1.56 0.014 ↑CVC持续时间 1.03 1.1~1.56 0.008 Garnacho-Montero et al. 念珠菌血症 47.32 5.56~200 0.0001 以往使用抗生素 2.23 1.1~5.45 0.005 *CI：念珠菌定植指数；CVC：中央动脉导管。以往使用过抗生素，是感染患者经验性抗菌治疗不显效的显著危险因素。因此，早期一线治疗的药物选择非常重要。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 4、Ibrahim EH, et al. Chest. 2000 Jul;118(1):146-55. 5、Polderman KH, et al. Lancet. 2004 May 22;363(9422):1721-3. 早期治疗初始治疗药物选择非常重要 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 真菌诊断前进行初始治疗选择应考虑：临床表现；以往是否接受过氟康唑治疗。目前，有多种抗真菌药用于治疗念珠菌血液感染一般患者，尤其是高风险患者，如危重患者，包括：脂质体两性霉素B（AmB）唑类药物氟康唑伏立康唑棘白菌素类药物卡泊芬净阿尼芬净米卡芬净念珠菌血液感染一般及高风险患者常用抗真菌药传统AmB不应该用于危重患者，因其有严重不良事件，如肾功能衰竭。唑类药物容易导致耐药念珠菌的增加，不推荐常规应用一项meta分析表明：在非中性粒细胞减少危重和手术患者中，唑类药物预防治疗可能会导致唑类耐药念珠菌的增加，并不推荐常规应用。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 唑类药物未能实际降低ICU患者的死亡率 RCT试验的meta分析指出：唑类的预防可以降低真菌感染的发生率，但并未有效降低ICU患者的死亡率。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 2、Shorr AF, et al. Crit Care Med. 2005 Sep;33(9):1928-35; quiz 1936. *CI：置信区间 ICU患者死亡率在安慰剂对照组中介于10.8%~38.8%，在氟康唑治疗患者中介于12.3%~50.0%；总的来说氟康唑对ICU死亡率缺乏影响，OR为0.87（9%% CI：0.59~1.28；P＝NS）。棘白菌素类药物中，卡泊芬净最具临床优势 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 棘白菌素是严重念珠菌血症患者的优先选择药物，在现有的三种棘白菌素药物中，卡泊芬净相对米卡芬净和阿尼芬净更具临床优势。棘白菌素可治疗危重患者共病情况 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 非中性粒细胞减少症危重患者的念珠菌血症治疗指南 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Agents. 2008 Nov;32 Suppl 2:S137-41. 卡泊芬净首选用于唑类药物治疗过的患者以及严重脓毒症或感染性休克患者瑞士的一个多学科专家组制定了关于真菌感染的治疗指南，包括中性粒细胞减少症患者：可首选卡泊芬净治疗唑类药物治疗过的患者以及严重脓毒症或感染性休克患者。 1、Garnacho-Montero J, et al. Int J Antimicrob Age