课件-子宫内膜癌ppt课件.ppt

子宫内膜癌 子宫内膜癌: 发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。 占女性生殖道恶性肿瘤20-30%， 近年发病率全世界呈上升趋势。 为女性生殖道三大恶性肿瘤之一 发病相关因素 雌激素依耐性 非雌激素依耐性 多见于老年体瘦妇女 发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症，甚至癌变 常见于无排卵性疾病、分泌雌激素的卵巢肿瘤、长期服用雌激素的绝境后妇女、长期服用他莫昔芬的妇女 局灶性 弥漫性 主要转移途径 晚期常累及肺、肝、骨 子宫内膜癌临床分期 （FIGO，1971） （Clinical staging) 用于单纯放疗/术前 15%-20%不能准确符合真实分期。 子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988）（ Surgical pathological staging ）组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移 子宫内膜癌分期的意义 Ⅰ期 癌局限于宫体 Ⅰa 子宫腔长度≤8cm Ⅰb 子宫腔长度＞8cm 腺癌组织学分级：G1 高分化腺癌 G2 中分化腺癌 G3 低分化腺癌 Ⅱ期 癌瘤累及子宫体及宫颈，局限于子宫， 无子宫外病变 子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）（Clinical staging) 用于单纯放疗/术 Ⅲ期 癌扩散至子宫外，局限于盆腔内 （阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、 直肠） Ⅳ期 癌播散于盆腔内，累及膀胱、 直肠（粘膜明显受累），或有盆腔外转移 Ⅳa 膀胱、直肠受累 Ⅳb 远处转移 子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971） （Clinical staging) 临 床 表 现： 症状： （1） 阴道流血：主要表现为绝经后流血，一般不多。尚未绝经者表现为月经增多、经期延长或月经紊乱 （2） 阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染者有脓血性排液、恶臭 （3）下腹部疼痛及其他 ：晚期可出现贫血、消瘦、恶病质等 体征：早晚无异常发现，晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，浸润周围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状物 诊 断 病史及临床表现 宫腔镜检查 分段诊刮 B型超声检查 其它 最常用、最有价值 直接观察宫腔及宫颈管有无癌炤存在、大小及部位 密切随访：子宫内膜癌发病高危因素、长期服用雌激素及雌激素增高者、乳腺癌及子宫内膜癌家族史 环刮宫颈管-宫腔-宫腔搔刮内膜 子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别 有一定困难，前者有时呈桶状宫颈， 宫体相对较小。 子宫肉瘤：宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫 可有帮助。 输卵管癌：少见，妇检、诊断刮宫、B超等可 协助鉴别。 卵巢癌： 卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不 易鉴别。 鉴别诊断 治 疗 早期患者以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗。晚期 采用手术、放射、药物等综合治疗 （1）手术治疗：是内膜癌的主要治疗方法 （2）放疗 （3）化疗 （4）孕激素治疗 可能的护理诊断： 焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关 知识缺乏: 缺乏子宫内膜癌方面知识 睡眠形态紊乱：与环境（住院）有关 疼痛：与疾病晚期浸润周围组织有关 1、提供疾病知识，缓解焦虑 2、协助患者配合治疗 3、出院指导：随访时间：术后2年内，每3-6个月1次；术后3-5年每6-12个月1次；随访中注意有无复发病灶 4、普及防癌知识 护 理 措 施 谢 谢 聆 听~~