院前急救流程与管理李棣华讲述.pptVIP

院前急救流程与管理经验 －－昌吉州人民医院急诊科 李棣华 前 言 随着社会的发展，各种意外事故，重大灾害事故频繁发生，使人民对急救医疗的需求不断增加，灾害事故紧急医疗救援再次受到政府和社会的关注，并在近几年中投入了大量的资金及急救物资建设突发公共卫生事件应急救援体系，由过去承担院前急救医疗工作为主的急救中心逐渐过渡为紧急救援中心，他的工作范围和任务更加广阔。 一、院前急救的概念和含义 概念：院前急救（prehospital emergency medical care）是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。 院前急救主要包括四层含义： 患者发病地点在医院以外，急救的时间是在进入医院以前； 患者的病情紧急、严重，必须进行及时抢救； 院前急救是患者进入医院以前的初期救治，而不是救治的全过程； 经抢救的患者需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。 二、院前急救的目的和措施 院前急救的目的是通过迅速有效的抢救措施，维持伤（病）员的基本生命体征，以便把伤（病）员“活着送到医院”，为伤（病）员获得进一步救治、改善预后赢得时间。措施集中体现在： 呼救和维持生命体征 防止再损伤 减轻病人痛苦 安全转运 三、院前急救的特点 （一）社会性强、随机性强 院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现。 随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数。 （二）时间紧急 行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。 心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。 （三）流动性大 平时救护车一般在本区域活动，而急救地点可以分散在区域内每个角落。患者的流向一般也不固定，它可以是区域内每一个综合性医院（有固定接收医院的地区除外）。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离常可达数百公里。 （四）急救环境条件差 现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。 （五）病种复杂多样 呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。 （六）以对症治疗为主 院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。 （七）体力强度大 如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。 四、医疗救治体系框架 医疗救治机构 医疗救治信息网络 医疗救治专业队伍 五、紧急医学救援能力建设 终极目标： 1.统一有效指挥 2.训练有素的队伍 3.协调良好的配合 4.科学权威的预案 六、紧急医学救援内容 1.重大自然灾害：气象、地质、火灾等 2.事故灾难：交通事故、安全生产事故、次生灾害 3.公共卫生事件：重大传染病疫情、群体中毒 4.社会安全事件：重大恐怖袭击、各种人为群体伤害等 紧急医学救援运行机制 即：二、三级管理运营模式 二级模式：紧急医疗救援中心—急救网络站点 三级模式：紧急医疗救援中心---急救分站点---急救站点 紧急医学救援活动---业务流程 根据救援规模和灾害影响可分为三个级别： 1）一般情况紧急救援活动 2）重大灾害、事故、事件紧急救援活动 3）严重灾难紧急医学救援活动 一、较重大灾害、事故、事件紧急救援活动 卫生行政部门负责调动指挥： 1.现场活动组织：死亡--登记、处理；重伤员—现场急救—途中监护；轻伤员—病人转运 2.资源支持：车辆调度-医护人员-急救药品、设施—隔离防护设施 3.院内救治管理：定点医院、床位、医护人员、救治资源 二、特重大灾难紧急救援活动 政府组织上级卫生部门、财政、军队、公安，以及卫生局、疾控中心、卫生监督所，由卫生局医院、救护人员、急救中心、血液中心、食品药品管理局协调行动。 三报告程序示意图 四医院急诊科功能、任务 1.突发事件时接受所在市紧急救援中心调度指挥，现场急救伤员及转运。 2