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腺苷负荷动态CT心肌灌注对冠状动脉CTA血管狭窄严重程度再分类的附加价值
1.目的
评估腺苷负荷动态CT心肌灌注(ASDCTP)的附加价值
和单独使用冠状动脉CTA(CCTA)检测冠状动脉狭窄50%和70%(直径)这两个阈值相比较
2.材料和方法
入组病例
连续34例怀疑冠心病患者(年龄65±11岁,79%的男性)
所有患者进行ASDCTP,3月内冠脉造影(ICA)
排除标准:哮喘、严重的慢阻肺、II/III度房室传导阻滞、急性心梗、不稳定心绞痛、收缩压90mmHg、腺苷/碘过敏、肾小球滤过率60 ml/min/1.73 m2等患者
2.材料和方法
CT机型及扫描前准备
机型:SOMATOM Definition Flash, Siemens Medical Solution, Forchheim, Germany
扫描准直:2*64*0.6 mm
左肘前静脉注射腺苷、右肘前静脉注射对比剂
检查前无需服用β-受体阻断剂
2.材料和方法
钙化积分扫描控制
球管旋转280ms 管电压120 kV (CAREDose4D)参考管电流80 mAs
2.材料和方法
ASDCTP扫描控制
负荷药物:腺苷
管电压120 kV, CAREDose4D(参考管电流350mAs)
腺苷注射方案:0.14 mg/kg/min滴注3分30秒
对比注射方案:腺苷注射后2分54秒注射对比剂,3分钟开始扫描, 3分30秒结束
2.材料和方法
静息CTA扫描控制
灌注后5-10min 扫描
管电压100 kV, CAREDose4D(参考管电流330mAs)
回顾性心电门控
扫描前0.4 mg硝酸甘油舌下含服
2.材料和方法
冠状动脉狭窄CCTA评估
2名观察者(2年和4年冠状CTA工作经验)
重建层厚0.6mm,间隔0.4mm
卷积核:B26f或B46f(钙化斑块)
冠脉15节段分段
重建方法:曲面重建、多平面重组、血管断面
观察者每段血管诊断信心评分:1分缺乏信心;2分低度信心;3分中度信心;4分高度信心
注:由于伪影、钙化,相应节段冠脉在每个阈值上定义为明显狭窄
2.材料和方法
CTP评估
2名观察者(2年和4年冠状CTP工作经验)
全扇区280ms
卷积核:B23f
4mm层厚心脏短轴位
心肌17节段分段
灌注缺损节段定义:该节段灌注图像中至少有6期灌注缺失
软件: Leonardo;Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany
CTP参数:心肌血流量(MBF),心肌血容量(MBV)
2.材料和方法
ICA
诊断冠脉狭窄的金标准
分析软件:CAAS, version 2.0, Pie Medical Imaging Maastricht, The Netherlands
观察者:有10年ICA分析经验
冠状狭窄程度:50%、70%两个阈值
2.材料和方法
统计学分析
统计软件: MedCalc Software, Ostend, Belgium
诊断准确性参数:敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值
CTP分析前后敏感性、特异性的比较: McNemar test
CTP分析前后诊断准确性的变化:净重新分类指数(NRI)
观察者间的一致性: Cohen kappa value
CTP分析前后诊断信心的比较: Wilcoxon sign-rank tes
技术路线图
3.结果
患者的一般资料
3.结果
ASDCTP图像参数
3.结果
诊断准确性
3.结果
诊断流程示意图
3.结果
净重新分类指数(NRI)
50%阈值:NRI,0.176; P 0.01
70%阈值:NRI,0.034; P = 0.51
3.结果
CTP的定量分析
3.结果
CTP分析前后诊断信心的比较
3分至4分(p0.01)
CTP分析前后观察者间的一致性比较
80%至92%
Kappa值0.72( 95% CI: 0.61-0.83 ) 至 0.85( 95% CI:0.76-0.94 )
4.讨论
本研究局限性
本研究中CTP分析前后的敏感性、NPV较先前研究低
64MDCT未评估分支血管
本研究未加入有效的功能成像(FFR、CMR)
检查前未服用β-受体阻断剂
无法解释的严重狭窄的分类,影响诊断的准确性和净重新分类指数
病例数相对少和选择性偏倚
5.结论
ASDCTP在CCTA检测的50%冠脉狭窄中能提供额外价值;而在CCTA检测的70%的冠脉狭窄中不能提供额外价值。
谢 谢
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