连续性血液净化治疗的监测与护理技巧.ppt

连续性血液净化治疗的监测与护理 镇江市妇幼保健院 ICU 陶华奎 CBP机器的压力监测 压力监测的方法 CBP机器的压力监测 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。 CBP机器的压力监测 滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。 CBP机器的压力监测 静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。 CBP机器的压力监测 超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。 CBP机器的压力监测 ?跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF 常见报警 压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警 压力报警-动脉压力报警 压力报警-静脉压力高报警 压力报警-静脉压力低报警 压力报警-跨膜压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警 连续性血液净化的抗凝与护理 抗凝 常规应用肝素抗凝法 首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，5～15U/Kg/hr 4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的两倍 其他抗凝方法 体外枸掾酸抗凝法 低分子肝素 前列环素 前列环素类似物 蛋白酶抑制剂 无肝素，盐水冲洗，适当震动滤器 延缓凝血的措施 合理适当使用抗凝剂 保持血流量的通畅 定时使用生理盐水冲洗滤器和管路 避免空气进入血循环 严密观察滤器及管路凝血情况 液体平衡的管理 每小时计算液体平衡 平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量） 平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握 CBP的护理 1.血液净化设备的准备 血液净化仪 、滤器、血路管路、3L袋、双腔深静脉包及穿刺相关用物（已留置导管除外） 滤器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。血液净化仪可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。 CBP的护理 2.相关用物准备 心电监护仪、急救车、输液泵、配液架、一次性注射器（5ml、10ml、20ml、50ml）、肝素帽、三通管、中单、输液器、弯钳2把、巾钳2把、约束带 CBP的护理 3.透析药品的准备 透析液配液用：0.9%生理盐水、 5%的葡萄糖、5%的碳酸氢钠、注射用水、10%的葡萄糖酸钙、氯化钾、 25% 硫酸镁、肝素） 具体透析液配方见医嘱 CBP的护理 4.病人的准备 正确体位，并注意观察深静脉导管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。应注意补充蛋白质，此外特别要控制摄入水量。 CBP的护理 ??? 确保血流通畅 置入合适的血管通路 避免患者体位多变 躁动病人适当镇静 CBP的护理 5.治疗时的护理 严密观察生命体征 监测血电解质及肾功能 血管通路的管理 做好基础护理 并发症的观察及预防 (出血、凝血、感染等)，加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 CBP的护理 6.心理护理 病人及家属对血液净化治疗很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血液净化的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。 CBP的护理 ? 及早发现滤器凝血征兆 ?观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 ?滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫 ?跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量 * * 连续性血液净化的临床监测与报警 CBP机器的监测 CBP机器的压力监测: 动脉压(PA) 滤器前压(PBF) 静脉压(PV) 超滤液侧压(PF) 跨膜压(TMP) 滤器压力降(PFD) CBP机器安全性监测: 空气监测 漏血监测 其他:温度监测,漏电保护装置 保护罩 纽扣式装置 血流吸出不畅 检查血管通路 低血压 监测血压并及时处理 动脉管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 原因 处理 静脉管路受压或扭曲 检查解除管路受压、扭曲