平成1718年度山ノ内町物品の購入等の入札参加資格審査申請について.docVIP

平成29?30年度山ノ内町物品の購入等の入札参加資格審査申請について 平成29?30年度において山ノ内町が発注する物品の製造の請負及び買い入れ等について、競争入札参加資格の取得を希望する者は、下記の事項に留意のうえ、申請書を作成し提出してください。 競争入札参加資格の審査を申請することができない者 （1）地方自治法施行令第167条の4第1項に掲げる者。（競争入札に係る契約を締結する能力を有しない者及び破産者で復権を得ない者。なお、被保佐人、被補助人又は未成年であって、契約締結のために必要な同意を得ている者は、同項の規定に該当しない者である。） （2）地方自治法施行令第167条の4第2項に掲げる者で、競争入札に参加することを停止された期間を経過しない者。 （3）（2）に掲げる者を代理人、支配人、その他の使用人又は入札代理人として使用する者 （4）申請時において町税（山ノ内町に納税義務のある者）、都道府県税並びに消費税及び地方消費税を滞納している者。 （5）営業に関し許可又は認可を必要とする場合において、これを得ていない者。 （6）山ノ内町暴力団排除条例第２条第２号に規定する暴力団員又は同条第３号に規定する暴力団関係者。 （7）申請の日現在において、労働保険、厚生年金保険、健康保険の加入していない者（加入義務のない者は除く。） 参加資格の有効期間 平成29年4月1日から平成31年3月31日まで（２年間） 受付期間 平成29年1月10日（火）から平成29年2月28日（火）（郵送の場合は期間内必着） 申請様式 長野県様式と同様なもの。（宛名は「山ノ内町長　竹節義孝」とすること） 5　提出方法 サイズ?綴じ方は問いません 郵送可 6　提出先 〒381-0498　長野県下高井郡山ノ内町大字平穏3352-1 山ノ内町建設水道課計画監理係　宛 Tel 0269-33-3114　　E-mail kensetsu@town.yamanouchi.nagano.jp 7　競争入札参加資格審査申請書の記入方法 塗りつぶしの部分は記入しないでください。 （1）申請区分は、新規、継続のいずれかを○で囲んでください。 （2）申請者所在地は、登録事項証明の所在地を記入してください。ただし、実際の所在地が異なる場合は、実際の所在地を記入し、登記上の所在地は欄外に（ ）書きしてください。また、印は実印（印鑑証明書と同じ印鑑）を押印してください。 （3）営業の種類は、入札に参加希望する業種に○をつけてください（重複可）。 印刷業及び物品の製造販売は「１製造の請負」、物品の販売は「２物品の買入れ」、サービスの提供等は「３その他の契約」になります。 （4）営業種目は、町との取引を希望する優先順位の高いものから順番に、大分類?中分類欄へ記入してください。「営業種目区分表」の番号と種別を10種目以内で記入してください。中分類の内訳は?営業品目区分表?の品目（例示）欄を参考に、競争入札参加を希望する品目をなるべく具体的に記入してください。 （5）添付書類 「８ 提出書類」により必要な書類を確認の上、記号を○で囲んでください。 （7）営業概要 ア　営業年数 法人にあっては創業又は会社設立の年月日、個人にあっては営業開始年月日を記入してください。 なお、法人の場合の会社設立年月日は登録事項証明の設立年月日を記入してください。 申請時において年未満の端数がある場合は切り捨ててください。 イ　従業員数 申請時に事業に従事しているすべての職員を対象とし、代表者及び役員も含めて記入してください。ただし、非常勤役員は除いてください。 ウ　資本金額 法人にあっては、登記されている資本金額（払込資本金額）、個人にあっては元入金額を記入してください。なお、千円未満は切り捨ててください。 エ　年間売上高 申請時直前事業年度の決算における年間売上高を記入してください。なお、千円未満は切り捨ててください。 オ　経営比率 申請時直前の決算における流動資産額、流動負債額を記入してください。 設立直後で決算を行なっていない場合は、それぞれ０円と記入してください。 なお、千円未満は切り捨ててください。 カ　機械設備額 物品の製造の請負の登録を希望する者は、請負に必要な機械について、主なものから順に必ず記入してください。なお、現在価格の欄は貸借対照表の機械及び装置額を記入してください。 キ　営業上の許可?認可等 法令に基づいて許可?認可等を得たものを記入してください。（医薬品販売業、医療用具輸入販売業、高圧ガス販売業、液化石油ガス販売業、揮発油販売業、廃棄物処理業など） なお、記入した許可?認可等の証明書を添付してください。 ク　営業所?受任者等一覧表 長野県内に営業所等が