休克与液体复苏讲解.pptx

Case discussion 李瑞杰 Case 患者男性，76岁，主因腹痛20天，加重1天为主诉2014-6-20日17时30分入院。 入院查体：T：37.8；P：116次/分；R：20次/分；BP：108/85mmHg。意识清楚，痛苦貌。腹部查体，触之肌紧张，上腹部压痛，反跳痛。 否认其他病史 Case 门诊检查：血液分析：wbc：13.03*109；中性粒细胞绝对值：9.46*109，中性粒细胞百分比：72.6%。 腹部彩超：脂肪肝；胰腺显示不清；腹腔积液。 腹部CT：脂肪肝；隔下游离气体；盆腔肠管聚集。 Case 入院后急诊行剖腹探查术，证实胃穿孔导致急性腹腔感染。行修补术,带胃小弯、盆腔引流返回病房。 麻醉方式为腰硬，麻醉过程中患者有一过性低血压、呼吸减慢等症状。共补液2600ml(血浆500ml、乳酸钠林格1000ml、转化糖电解质550ml、氯化钠350ml、碳酸氢钠200ml）。术中出量300ml。 Case 术前4小时入量954ml，出量168ml。（其中18时至20时尿量为20ml。入院后呼吸频率增快至25次/分以上。21日晚上出现尿量减少，血氧偏低，呼吸急促症状。24日5时至15时尿量持续减少，12时至13时无尿，至14小时两小时尿量24ml。15时后给予速尿应用尿量增多，至22时尿量再次减少，行左侧锁骨下静脉穿刺，监测CVP补液，夜间共补液晶体3000ml，706代血浆500ml，白蛋白10g，补液后尿量增多。25日晚间尿量再次减少，给予血浆300ml后尿量再次增多。26日小时尿量仍有减少。 question or problem The patient is septic shock? The patient is AKI? The patient is ARDS? The Patients need resuscitation? What is the goal of resuscitation? Observation and nursing care of patients with septic shock. 休克是指机体在各种致病因素侵袭下引起的以有效循环血量锐减，微循环灌注不足，细胞代谢紊乱及主要脏器损害所产生的一种危急综合征。因此，休克本身不是一个独立的疾病，而是由各种原因导致一个共同的病理生理过程，常可发展成为多器官功能障碍综合征，其临床死亡率较高。  Definition of Shock  休克的发病机制 正常血液循环的条件 休克的三个始动环节 病因 血容量不足 如大量出血、失水、失血浆等，使血容量急剧减少。 创伤 由严重的创伤、骨折等引起内脏、肌肉和中枢神经系统的损伤，同时可伴有失血的因素存在。 感染 由细菌、病毒、真菌、立克次体、衣原体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。 过敏 由某些药物或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。 心源性因素 由于心脏疾病引起心输出量急剧减少所致，常继发于急性心肌梗死、严重心率失常、心肌炎、心肌病、风心、先心等心脏疾患。 内分泌因素 由 某些内分泌紊乱引起的疾病，在一定条件下可发生休克，如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的混换衰竭性休克等。 神经源性因素 剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等可引起血管紧张度的突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量相对减少，血压下降。 休克的分类与特点 按病因分类 按病理生理学分类 分布性休克 心源性休克 低血容量性休克 梗阻性休克 按休克时血流动力学特点分类 低动力型休克 高动力型休克 分布性休克 常见病因 感染性休克(septic shock) 中毒性休克 过敏性休克 神经源性休克 内分泌性休克 血流动力学特点 高心输出量 高氧输送 低外周血管阻力 血管收缩舒张异常导致血流分布异常 全身炎症反应综合征的诊断标准 （符合下列两项或两项以上） 体温：38oc或36oc； 心率： 90次/分； 呼吸：呼吸频率20次/分，或者动脉血二氧化碳分压32mmHg（1mmHg=0.133kpa) 白细胞：外周血白细胞 12*109/L,或 4*109/L，或幼稚杆状白细胞10% Diagnostic criteria of septic shock 有明确感染灶； 有全身炎症反应存在； 收缩压低于90mmHg，或较原来基础值下降40mmHg，经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药维持； 伴有器官组织的低灌注，如尿量30ml/h,或有急性意识障碍等； 血培养可能有致病微生物生长。 question or problem The patient is septic shock? The patient is AKI? The patient