甲状腺课件讲义.pptx

甲状腺疾病及外科干预 湘潭市第一人民医院乳甲头颈外科 主讲人：方亮 甲状腺生理 甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素是一类叫含碘酪氨酸的有机结合碘，主要有四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种，其中90%为T4，10%为T3。甲状腺素的主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；③促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响医|学教育网搜集整理越大，胚胎期缺乏常影响脑及智力发育，可致痴呆，同样也对出生后脑和长骨的生长、发育影响较大。另甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。 甲状腺功能主要调节机制包括下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。 甲状腺素的产生和分泌需要腺垂体分泌的促甲状腺素（TSH）支持。血中FT3、FT4浓度下降后，反馈性引起下丘脑TRH（促甲状腺素释放激素）和垂体TSH升高，TSH促使甲状腺合成和分泌FT3、FT4增加，当FT3、FT4达到一定水平后反过来又抑制TRH和TSH的分泌，通过这种负反馈调节机制，使正常人的甲状腺功能始终保持在合适的范围内。 甲状腺解剖 甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松的纤维组织联接。两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。 　　 甲状腺的血液供应非常丰 富，主要有来自两侧的甲 状腺上动脉和甲状腺下动 脉。甲状腺上动脉是颈外 动脉的第一支，沿喉侧下 行，到达甲状腺上极时， 分成前、后分支进入腺体 的前、背面。甲状腺下动 脉起自锁骨下动脉，呈弓 形横过颈总动脉的后方， 再分支进入甲状腺的背面。 甲状腺上、下动脉之间以 及咽喉部、气管、食管的 动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎，也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。甲状腺表面丰富的静脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名静脉。 　　 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经 ，行于气管、食管沟内上行至甲状腺叶 的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之 间。喉上神经亦起自迷走神经，分内、 外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜 进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为 运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分 布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术 中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损 伤喉上及喉返神经。 1．单纯性甲状腺肿 2．甲状腺功能亢进（甲状腺功能亢进的并发症） 3．甲状腺功能减退 4．甲状腺结节、甲状腺腺瘤 5．急性化脓性甲状腺炎 6．亚急性甲状腺炎 7．慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 8．慢性纤维性甲状腺炎 疾病分类 甲状腺结节治疗 一、甲状腺结节的评估： 1.高分辨超声是评估甲状腺结节的首选方法。 a.良性结节：1.纯囊性结节 2.由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改 变结节。99.7%为良性。 b.甲状腺癌可能性大：1.实质性低回声结节 2.结节内血流丰富（且TSH正常） 3.结节形态和边缘不规则、晕圈缺如 4.微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布 的钙化 5.同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。 2.甲状腺核素显像：直径＞1cm且伴有TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99Tcm核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。（A） 3.不建议将CT、MRI和18-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查。（E） 拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT或MRI检查、显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。 4.细针穿刺学活检是评估甲状腺