休克的观察讲述.ppt

脉搏 ：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。呼吸﹥30次／分或﹤8次／分，表示病情危重。 * 血压是休克诊断及治疗中最重要的观察指标之一。休克早期,剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常,以后血压逐渐下降.收缩压90mmHg,脉压20mmHg,是休克存在的依据。血压回升,脉压增大,表示休克转好。 * （3）精神状态 精神状态能够反映脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦头晕, 眼花或从卧位改为坐位时出现晕厥, 常表示循环血量不足,休克依然存在。 * （4）皮肤、粘膜、甲床 肢体温度和色泽能反映体表灌流的情况。四肢温暖,皮肤干燥,轻压指甲或口唇时局部暂时苍白而松压后迅速转为红润,表示外周循环已有改善。四肢皮肤苍白,湿冷,轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢,表示末梢循环不良,休克依然存在。 * （5）中心静脉压（CVP） 可反映相对血容量和右心功能，正常值为5—10㎝H2O，低于5㎝H2O表示血容量不足；高于15㎝H2O表示有心功能不全；高于20 ㎝H2O则提示充血性心力衰竭。 * （6）出入量 应有专人准确记录24小时输液的种类、数量、记录病人的尿量，反映肾血流情况，为休克病人的后续治疗提供依据。 * * 休克时,应动态监测尿量,尿量是反映肾灌注情况的时也反映其他器官灌注情况,也是反映临床补液及应用利尿,脱水药物是否有效指标,同的重要指标。休克时应留置导尿管,动态观察每小时尿量,抗休克时尿量应大于20ml/h。尿量稳定在30ml/h以上时,表示休克已纠正。（量杯测量） 提示： 及时发现病情变化的线索来判断病情： CVP 血容量和右心功能 四肢皮肤湿冷 外周阻力增加 脉压差变小 心输出量减少 尿量 内脏血流灌注情况 神志 反映大脑灌注情况 皮肤 反映体表灌注情况 脉搏 反映整体循环情况 血压 反映整体循环情况 * * 中心静脉压、血压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量严重不足 适当补液 高 低 心功能不全或血容量相对过多 予强心药、纠正酸中毒、舒张血管 高 正常 血管过度收缩 舒张血管 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 六、休克患者的护理 （一）体位：绝对卧床休息，避免不必要的搬动。取仰卧中凹位，专人护理。 * 休 克 卧 位 (二)扩容的护理:是休克最基本的首要的措施,迅速恢复有效循环血量。迅速建立2-3条静脉通路补液。尽快消除休克原因，如止血，包扎固定，镇静、镇痛（有呼吸困难者禁用吗啡），抗过敏，抗感染。 。 * （三）保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物，对神志不清或昏迷的病人，头应偏向一侧，避免误吸、窒息。予氧气吸入，必要时予面罩吸氧。遵医嘱用药，如出现喉头梗阻时，行气管切开。 * * * * （四）维持正常体温 ：注意体温变化，过低时行保暖，一般采取提高室温和增加盖被、库存血复温等措施，切忌用热水袋复温。以免烫伤及皮肤血管扩张增加耗氧量加重缺氧。对于高热的休克病人应予物理降温，必要时药物降温。 * 休克病人的观察及护理 么么 休克是什么？ 是晕过去吗？ 是血压下降？ 目 录 休克的病情观察 休克的分期及临床表现 休克的病因及分类 休克的定义 休克的概述 休克的护理 临床各科严重疾病常见的一种并发症 主要表现有：血压下降，收缩压降低至12kPa（90mmHg）以下，脉压差小于2．67kpa（20mmHg），面色苍白，四肢湿冷和肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，反应迟钝，神志模糊，甚至昏迷等 。 一、休克的概述 1731年法国医师首次将英语Shock应用于医学。早期对休克患者临床表现的经典描述： 面色苍白或发绀、四肢湿冷、脉压缩小、脉搏细速、尿量减少、神志淡漠 休克定义：机体在各种有害因子侵袭时发生的一种以全身有效循环血量下降，组织血液灌流量减少为特征，进而有细胞代谢和功能紊乱及器官功能障碍的病理过程。 是指单位时间通过心血管系统进行循环的血量，但不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中或停滞在毛细血管中的血量。 其依赖于： ①充足的血量； ②有效的心排出量； ③良好的周围血管张力 二、休克的定义 休克的本质是有效循环量骤减。当身体处于健康状态时，上述三个因素维持一种动态平衡，身体各部分有足够的血液来维持正常的功能。当一个因素丧失正常功能时，其他两个功能会产生代偿，以维持血液循环