付菊香直肠癌术前讨论讲解.ppt

直肠癌多学科会诊 南昌大学第三附属医院 普外二科 王君辅 患者86岁女性，已婚 因“大便性状改变2月余”入院 * 基本情况 2月前无明显诱因出现大便不成形，大便带血，呈暗红色，量少，伴大便次数增多，解稀水样便3-4次/天，量中，伴里急后重感，无腹痛腹胀，无肛门停止排气排便。 * 基本情况 既往史：高血压病史20年余，血压最高200/80mmHg，口服贝那普利、硝苯地平控释片、美托洛尔、阿司匹林肠溶片，血压控制一般。7年前行内痔吻合术；34年前行阑尾炎切除术；42年前行输卵管结扎术。  基本情况 查体：贫血貌，全身浅表淋巴结未触及肿大，腹部稍隆起，右下腹及下腹部分别可见一约6cm和3cm陈旧手术刀疤，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，未触及包块。 肛门指检：膝胸位，距肛门约5-7cm处可触及菜花样肿物，环绕肠管一周，伴触痛，质地较硬，不易推动，退指指套可见血染。 基本情况 血液检查 血常规:白细胞：10.01 *10^9/L、血红蛋白:96 g/L、中性粒细胞百分比:82.7 %、C-反应蛋白:43.40 mg/L; 肾功能+肝功能+电解质：肌酐:72.7 umol/L、白蛋白:39.0 g/L、碱性磷酸酶:178.0 U/L、γ-谷氨酰转肽酶:60 U/L; 肿瘤指标:癌胚抗原:291.20 ng/ml、糖类抗原CA199:4877.000 U/ml; * 肛门镜检查：距肛门约5-7cm处可触及菜花样肿物，环绕肠管一周，肠腔狭窄。 病理活检示：直肠绒毛管状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变（中-重度异型）。 辅助检查 全腹部CT增强扫描:肝右叶内另见类圆形低密度影，大小约5.5cm×4.5cm，脾脏形态大小可，脾内见多发类圆形低密度影，左肾下极旁见类圆形低密度影，大小约3.2cm×2.0cm，左肾下极见类圆形低密度影。 结果提示：1.直肠壁明显增厚，并肝脏多发异常强化影，考虑直肠癌并肝内多发转移。 2.脾内及左肾下极旁异常密度影，考虑淋巴管囊样扩张，不排外转移。 3.肝囊肿。 4.左肾囊肿。 * 辅助检查 辅助检查 * * 辅助检查 盆腔增强MRI:直肠可见不规则软组织肿块，径约6.4cmX2.8cm，部分管壁不均匀性增厚，管腔变窄，增强扫描呈不均匀性强化，边界欠清，肿块距肛门约5cm。提示：直肠占位性病变，考虑恶性病变 胸片：1.提示肺气肿，慢支气管炎。2.右肺下野斑片状密度增高影。 3.右侧膈肌局部膨隆。 4.提示左侧胸腔积液。 心电图：窦性心率，完全性右束支传导阻滞。 心脏彩超：左室舒张功能减退主动脉右、无冠瓣钙化（AR轻）主动脉壁弹性差二尖瓣、三尖瓣及肺动脉瓣少量反流。射血分数：58%。 * 辅助检查 * 诊断 1.直肠癌并肝转移（T4NXM1） 2.高血压3级（高危组） 3.肺部感染 4.左侧胸腔积液 5.肺气肿 6肝囊肿 7.左肾囊肿 * 新辅助化疗 治疗方案 谢谢聆听！敬请各位老师批评指正 * * * *