产科围术期常见并发症探讨讲述.ppt

三、硬脊膜穿破—头痛(PDPHA) 硬膜穿破是硬膜外阻滞最常见的意外和并发症 原因:操作者、穿刺针、产妇状态 硬膜穿破可引起阻滞平面过高和全脊麻 并发症发生率最高的是硬膜穿刺后头痛 为常见产科麻醉索赔原因的第二位 PDPHA发生率差异 影响产妇意外穿破硬膜后PDPHA发生率的另一个因素是第二产程的管理 有研究发现33例误穿硬膜的患者中 23例在第二产程分娩胎儿时腹部积极用力，有17例出现头痛 另外10例腹部还未积极用力就直接行剖宫产术，只有1例出现头痛 这是由于在第二产程分娩时，腹部压力增大导致脑脊液压力升高而增加了脑脊液的丢失，也可以解释为什么产妇头痛的发生率比一般人高 PDPHA预防－EBP 应用EBP的时间尚无定论 Loeser报道：在硬膜穿破后24h内应用血补片的失败率是71%，而在24h后应用的失败率仅为4% 后续的研究也支持这一发现，Williams研究显示：在硬膜穿破后24h内应用EBP完全缓解的占33%，部分缓解的占50% 另一组发现:48h内应用EBP后PDPHA的复发率非常高 PDPHA病例： 患者、女、28岁、剖宫产后低压性头痛7天，因当地医院各种治疗效果不理想，请上级会诊： 1、什么时候能恢复？ 2、费用怎么解决？ 3、怎么保证没有后遗症！ 四、剖宫产麻醉的方法选择 产科麻醉特点： 1、病程急、麻醉起效要快 2、涉及母婴安全 3、椎管内麻醉上界平面要严 格控制在T6以下、下界要 阻滞完全。 问题1、 硬膜外和腰麻谁更优？ 如果从剖宫产麻醉的特点和和效果来说，腰麻可能更具优势 如果从麻醉并发症的角度来说，腰麻可能比硬膜外更容易发生 两侧髂嵴最高点连线与腰椎棘突的关系 L2/3腰穿与脊髓损伤 定位以为是L4/5， 实际是L3/4。 拟穿刺点是L2/3， 实际穿刺点是L1/2。 L1/2蛛网膜下腔穿刺， 位于脊髓圆锥之上的 机会超过10%。 …..。 脊髓损伤的机会？ （1）轻比重还是中比重？ 使用重比重的理由： 延长作用时间 平面容易调节 （2）药物浓度？ 并发症与药物浓度呈正相关 FDA：1983提出对布比卡因“黑匣子” 警告, 产科麻醉禁用0.75%布比卡因规定！ 问题2、腰麻的比重？ （3）甲磺酸罗哌卡因能用 于腰麻吗？ 桑兰一跳 的悲 与喜？ 我们一针 的忧 与愁 五、椎管内麻醉孕产妇死亡的主要原因 麻醉阻滞引起的心脏停搏最终导致了病人死亡或者永久性脑损伤 表现为原本血流动力学稳定的病人突然出现严重的心动过缓或心跳骤停 椎管内阻滞引起的高位腰麻、低血压和围术期呼吸抑制可能是引起心脏停搏和孕产妇死亡的重要机制 Int J Obstet Anesth??2008;?17:103-105. 如何提高全麻病人的母婴安全性 1、1979-1984年间的全麻和区域麻醉引起死 亡的危险系数为2.3:1，而在1991-1996期 间是6.7:1 2、大多数健康产妇选择区域麻醉 使用全麻的患者往往是那些伴有各种合并 症的（包括区域麻醉的禁忌症）或病情紧 急的高危孕产妇！ 全麻也是安全的！关键在于思路！ 问题3：全麻如何实施？ 分段式麻醉法在剖宫产术中的临床应用 可以思考的几个问题 1、自然分娩好还是剖宫产好？ 2、剖宫产选择什么切口？ 3、更年期如何面对？ Thank you for your attention 谢谢大家！ In order to discuss OB anesthesia, we need first to be familiar with physiological changes and their implications related to OB anesthesia. 椎管内麻醉引起孕产妇死亡的主要原因是麻醉阻滞引起的心脏停搏最终导致了病人死亡或者永久性脑损伤，其表现为原本血流动力学稳定的病人突然出现严重的心动过缓或心跳骤停，椎管内阻滞引起的高位腰麻、低血压和围术期呼吸骤停可能是引起心脏停搏和孕产妇死亡的重要机制18。 会阴型典型病例 患者、女、42岁，车辆厂职工 每次来门诊总是等其他病人离开后最后一个就诊 特征性临床表现： 1、腰疼：可以向下肢放射、但一般不过 膝关节 2、病侧下肢屈伸受限，特别是穿袜子动作受限 3、病侧大腿跟部可有麻木 4、晨起时症状重、运动后减轻 5、睡眠时转身受限 6、腰部有空虚、断裂感，弯腰或久坐后起立困难 治疗方法的选择 本人体会：椎旁阻滞更具优点 如何