睡眠呼吸暂停发病中的体液转移机制及其进展8-26讲义.ppt

睡眠呼吸暂停发病中的体液转移机制及其进展 南京医科大学第一附属医院 张希龙 最新的研究发现体液转移可能是SA发生的重要机制之一。 我们团队的最新研究发现OSA患者基础水分含量显著高于对照组人群，同时下肢体液转移量也显著增大，我们推测前者可能是OSA患者基础水分含量高而导致下肢体液转移量增加。 睡眠呼吸暂停与腿含水量 Yumino et al. Circulation. 2010;121:1598-1605 AHI和腿部体液量的关系 ●难治性高血压组 □对照组 Relationship between overnight rostral?fluid?shift and obstructive?sleep apnea?in drug-resistant hypertension.Hypertension.2010;56(6): Am J Respir Crit Care Med 2009; 179:241-6 Am J Respir Crit Care Med 2009; 179:241-6 体液转移——上气道周围软组织肿胀及水分增加——上气道狭窄——上气道阻力增加——OSA发生或加重。 体液转移引起OSA的可能机制 颈部体液增加在OSA发病中的机制 Resistant hypertension, obstructive sleep apnoea and aldosteroneT Dudenbostel and DA Calhoun, Journal of Human Hypertension (2011), 1–7 J Physiol 2013; 5915:1175-83 J Physiol 2013; 5915:1175-83 A B 注：A：晚上18:00行头颈部CT，悬雍垂平面，可见悬雍垂及气道周围软组织未见明显肿胀，该平面气道横经35.3mm，矢状径21.1mm；气道周围软组织CT值40HU。 B：次日早晨8:00行头颈部CT，悬雍垂平面，可见悬雍垂及气道周围软组织肿胀程度明显增加，该平面气道横经34.2mm，矢状径20.1mm（均有所缩小）；气道周围软组织CT值32HU（降低）。（未发表资料） Chest 2011;140:991-7 Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:1378-83 J Physiol 2013; 5915:1175-83 体液转移引起CSA的可能机制 夜间体液转移会影响CHF合并CSR-CSA患者血液中PaCO2的稳定性，同时增加Lung-to-Figure circulation time 和Loop Gain，并通过上述机制引起和加重CSR-CSA。 前期实验结果 Ding N, et al. (2013) . J Clin Sleep Med 28S 29S 38S 29S 32S 38S A B CHF合并CSA患者中，随着睡眠时间的延长和体液转移的增加，CSA的肺-手指循环时间（即LFCT）变大，CSA趋于严重 Ding N, et al. (2013) . J Clin Sleep Med ΔVE1 ΔVDrive1 ΔVE2 ΔVDrive2 LG1=ΔVDrive1/ΔVE1 =1.3 LG2=ΔVDrive2/ΔVE2 =2 A B CHF合并CSA患者中，随着睡眠时间的延长和体液转移的增加，CSA的环路增益（即LG）变大，CSA趋于严重 Sands SA, et al. (2011). Am J Respir Crit Care Med 研究水分转移与SA的实验条件： 多导睡眠监测仪 水分检测仪 螺旋CT机 脉冲震荡肺功能仪等 InBody S10 身体成分分析仪，可准确测量身体各个部分的水分含量