口服避孕药临床应用讲解.ppt

* 代谢综合征（MS） 中心性肥胖、胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、高血压，易发2型糖尿病、心血管疾病 在PCOS个年龄段发病率高（11%-53%），高于一般人群 * * * * Primary Dysmenorrhea 原发痛经是一种常见的症状，据报道 50% 的妇女和 80% 的青春期女性都有不同程度的痛经，OCs可以通过减少经血量和降低前列腺素而改善痛经症状。超过90% 的有原发痛经妇女在使用OC后痛经得到完全改善，但必须是在服用几个月后。非甾体激素类抗炎药物本身也可改善痛经症状，另外其他方法也可奏效，如局部热敷、医生的安慰和关心、放松治疗等。 References: Dawood MY. Dysmenorrhea. J Reprod Med.1985;30:154-167. Wilson CA, Keye WR Jr. A survey of adolescent dysmenorrhea and premenstrual symptom frequency: a model program for prevention, detection, and treatment. J Adolesc Health Care.1989;10:317-322. POSTED: August 29, 2001 REVIEWED: August 29, 2001 How OCs Improve Primary Dysmenorrhea Ocs改善痛经的机理可能有两方面：首先，抑制排卵，阻止孕激素刺激子宫内膜产生前列腺素 F2-?，其次，抑制子宫内膜生长使经血量减少， 同时减少前列腺素 F2- ? 的释放。 POSTED: August 29, 2001 REVIEWED: August 29, 2001 * * * 子宫内膜异位症治疗 美国妇产科指导手册建议： 子宫内膜异位症术后长期周期性使用口服避孕药 （不欲生育者） 子宫内膜异位症的诊断与治疗指南--中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组2006 内异症/子宫腺肌病药物治疗 治疗内异症的主要药物有口服避孕药、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a四大类 方案： 口服避孕药：连续或周期用药，共6月，可抑制排卵；副作用较少，但可有消化道症状或肝功能异常等。 痛经的治疗 一线用药：可选用非类固醇类抗炎药或口服避孕药，口服避孕药可周期或连续用药。 OC的治疗作用 功血 PCOS 子宫内膜异位症，腺肌症 原发性痛经 经前期综合症 卵巢功能性囊肿 减少盆腔炎 人流术后的应用 围绝经期的应用 原发痛经 报道50% 妇女、80%青春期女性有经期腹痛 OCs 减少经量及前列腺素分泌 OCs 可使症状明显改善 Dawood MY. J Reprod Med. 1985;30:154-67;Wilson CA et al. J Adolesc Health Care. 1989;10:317-22. OCs 改善原发痛经的机理 通过减少经量，从而减低经血中的前列腺素。 通过OCs抑制排卵，减少由于孕激素刺激子宫内膜产生前列腺素。 OC的治疗作用 功血 PCOS 子宫内膜异位症，腺肌症 原发性痛经 经前期综合症 卵巢功能性囊肿 减少盆腔炎 人流术后的应用 围绝经期的应用 OC 与经前紧张症(premenstrual syndrome PMS) 上述情况始于黄体期,月经来潮消失。 症 状 体 征 抑郁 乳胀 易激动 腹胀 焦虑 头痛 注意力不集中 四肢肿胀 孤僻 OC 与PMS PMS 用P 无效,用GnRHa副作用大 OC单相片对症状有改善 三相片对体征有改变 所有OC对PMS均有效 但是安慰剂也有效,如一个研究:有效20%,改善42%,无效38% 故OC对PMS改善的有效性还有争论 OC的治疗作用 功血 PCOS 子宫内膜异位症，腺肌症 原发性痛经 经前期综合症 卵巢功能性囊肿 减少盆腔炎 人流术后的应用 围绝经期的应用 特别是15~34岁妇女 每年可有160,000妇女因此症而需住院手术 用≤35μg雌激素加孕激素，单相复方OC减少48% 减少卵巢功能性囊肿 ------第 一 届 口 服 避 孕 药 研 讨 会 ------ 功能性卵巢囊肿 导致15-34岁妇女入院和手术常见原因； OC可使功能性卵巢囊肿发生率下降48%。 牛津大学实验结果： 黄体囊肿下降78％ 滤泡囊肿下降40％ 良性囊肿：每10万妇女中有38名需接受切除手术；服用OC者，每10万人中仅有3名需要手术治疗。 COC治疗功能性卵巢囊肿的机理 抑制下丘脑、垂体的功能