中医、中西医在线自习室(十二期)选编.pptx

温馨提示 自习室时间：19:00～21:00 第11期 1 2 主讲人 陈老师 本期自习室主题 中诊串讲 脉诊 气血津液 八纲辨证 胃、神、根 正常脉象的特点 脉有胃气：脉象从容、和缓、流利。 脉之有神：柔和有力、节律整齐。 脉之有根：尺脉有力、沉取不绝。 脉 纲 浮脉类 沉脉类 数脉类 实脉类 迟脉类 虚脉类 常见脉象的临床意义 1.洪脉：多见于阳明气分热盛。 2.细脉：多见于气血两虚、湿邪为病。 3.滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。 4.涩脉：多见于气滞、血瘀和精伤、血少。 5.弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。 6.紧脉：见于实寒证、疼痛和食积等。 7.缓脉：见于湿病、脾胃虚弱，亦可见于正常人。 8.结脉：见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚衰。 9.代脉：见于脏气衰微、疼痛、惊恐等病证。 10.促脉：见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败。 11.芤脉：常见于大量失血、伤阴之际。 12.革脉：多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。 13.伏脉：常见于邪闭、厥病和痛极的病人。 14.牢脉：多见于阴寒内盛，疝气癞积之实证。 15.疾脉：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证。 16.动脉：常见于惊恐、疼痛等症。 沉弦脉：主肝郁气滞、寒滞肝脉或水饮内停。 滑数脉：主痰热、痰火、湿热或食积化热。 弦数脉 ：主肝热证，常见于肝郁化火或肝胆湿热等病证。 弦细脉 ：主肝肾阴虚、血虚肝郁或肝郁脾虚。 弦滑数 ：见于肝郁夹痰、风阳上扰或痰饮内停等证。 相兼脉与真脏脉 鱼翔脉：为三阴寒极，阳亡于外之候。 虾游脉：为孤阳无依，躁动不安之候。 屋漏脉：为胃气、营卫将绝之候。 雀啄脉：为脾胃衰败，精气已绝于内。 解索脉：为肾与命门元气将绝。 弹石脉：为肾气竭绝之象。 釜沸脉：为三阳热极，阴液枯竭之候，多为临死前的脉象。 诊小儿脉 小儿病理脉象 所主病证 浮 表证 沉 里证 迟 寒证 数 热证 无力 虚证 有力 实证 肌肤寒冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者：属亡阳证。 汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者：属亡阴证。 肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者：为湿热内蕴。 按肌肤 虚里按之其动微弱者：为宗气内虚，或饮停心包之支饮。 搏动迟弱，或久病体虚而动数者：为心阳不足。 虚里搏动数急而时有一止者：宗气不守。 按虚里 八纲辨证 阳 表 热 寒 虚 里 实 阴 表 里  　 表证 里证 寒热 发热恶寒同时并见 但热不寒或但寒不热 症状 头身疼痛，鼻塞打喷嚏（内脏证候不明显） 咳喘、心悸、腹痛、呕泻（内脏证候为主） 舌苔 舌苔变化不明显 舌苔有变化 脉象 脉浮? 脉沉 临床 意义 外感病初期（急、浅、短） 外感病中、后期或内伤疾病（重、深、长） 寒 热 　 寒热喜恶 口渴 面色 四肢 大便 小便 舌象 脉象 寒证 恶寒喜温 不渴 白 冷 稀溏 清长 舌淡苔白润 迟或紧 热证 恶热喜凉 渴喜冷饮 红 热 便秘 短赤 舌红 苔黄 数 虚 实 　 虚证 实证 病程 长（久病） 短（新病?） 体质 多虚弱 多壮实 精神 萎靡 兴奋 声息 声低息微 声高气粗 疼痛 喜按 拒按? 胸腹胀满 按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减 发热 五心烦热，午后微热 蒸蒸壮热 阴 阳 四诊 阴证 阳证 问诊 恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泻 身热，恶热，喜凉，恶食，心烦，口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬 望诊 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠乏力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑 面色潮红或通红，狂躁不安，口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺 闻诊 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣 切诊 腹痛喜按，肢凉脉沉、细、迟、无力 腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、有力 亡阳证与亡阴证 证名 汗出 寒热 四肢 面色 气息 口渴 舌象 脉象 亡阳 汗冷清稀 身冷畏寒 厥冷 苍白 微弱 不渴或渴喜热饮 白润 脉微欲绝 亡阴 汗热黏稠 身热恶热 温暖 面赤颧红 息粗 渴喜冷饮 红干 脉细数疾而无力 八纲证候间的关系 证候错杂 证候转化 证候真假 六淫辨证： 情志辨证： 病因辨证 火 暑 寒 风 湿 燥 恐 怒 喜 思 悲 气血津液辨证 气病辨证 血病辨证 气血同病辨证 津液病辨证 何为气？ 极精微物质 气的生成之源？ 元气、宗气 与气生成的相关脏腑功能？ 肾、脾胃、肺 生气之根 生气之主 生气之源 气的运动： 升 降 出、入 气虚证 气滞证 气脱证 气闭证 气逆证 气陷证 气不固证 气病辨证 气虚证：病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。 气的推动、固摄、防御、气