新生儿的诊疗.doc

母婴同室儿科医师职责每天早晚查房二次。值班医师夜巡回查房一次。每班做好交班。婴儿如有情况变化，给予及时治疗。深入休养室，向产妇及家属宣传母乳喂养优点，并指导产妇母乳喂养。耐心解答产妇及家属提出母乳喂养过程中各种问题，并及时解决。做好婴儿出院指导、宣教。进行工作总结和开展科研工作。NICU住院与观察标准住院：胎龄≤36周的早产儿，体重≤2.3kg的早产儿或足月小样儿。病理新生儿（如呼吸困难、高胆、呕吐、感染、较大的头颅血肿、母有严重疾病如：血液、肝、肾、心、结缔组织等疾病）。重度窒息（Apgar评分≤3分）。留观：巨大儿。轻度窒息（Apgar评分≤6分，3分）。羊水Ⅲ污染。母亲有内科合发症或产科并发症，胎膜早破≥24小时。母亲全麻者。胎方位为正枕后位。因胎窘行产钳或剖宫产者。以上观察24小时，有病情变化时，视具体情况而定。监护与处理NICU监护内容与常规处理特护者监护内容：P、R、BP、T、SPO2、(CVP)、肤色、出入量（q2h、总结q8h）、GM、ＪＭ等。（极低出生体重儿3天内、超低出生体重儿7天内与体温不稳定者须监测深体温）。体温：暖箱或远红外以维持肛温36.7~37.3℃，（腋—肛）温〈0℃为适宜。暖箱温度参考范围：体重〈1.0：36℃；1~1.5：34℃；1.5~2：33℃。血糖：维持2~7mmol/L范围。不稳定者测GM q4~8h，稳定后1~2次/日。低血糖：10%GS 2ml/Kg，1ml/min→5~8mg/Kg·min；如仍低改12.5~15%GS，8~10mg/Kg·min；如达12mg/Kg·min仍低予⑴、DXM 1~2mg/Kg·d，正常后24~48小时停用。⑵、胰高血糖素：1mg+10%GS 24ml维持24小时，同时予10%GS 6~8mg/Kg·min；⑶、肾上腺素对母糖尿病者有效。高血糖：降低糖速度，补电解质，如高血糖未能控制或〉14 mmol/L可有以下处理：⑴、胰岛素1~3u/Kg·d，1~2次/日。⑵、0.1~0.2 u/Kg，皮下注射，q6~8h一般用一次即可，可重复。电解质：补电介质量（mmol）=（正常-患儿）mmol/L×0.6×体重低钙：〈1.8 mmol/L有症状或血钙〈1.5 mmol/L：10%葡萄糖酸钙2ml/Kg，第一天q8h、第二天q12h、第三天qd，第三天复查血钙。（血钙偏底，又无症状可待复查或先补一次。）晚期低钙注意同时补Vit D3。高钙：〉2.75 mmol/L生理盐水10~20 ml/Kg+速尿1mg/Kg。低镁：〈0.6mmol/L惊厥时予25%硫酸镁0.2~0.4 ml/Kg，肌注，早产儿可2.5%硫酸镁2~4 ml/Kg iv 〈1ml/min。q8~12h可重复，静注时如出现呼吸抑制可予10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。高镁：〉4 mmol/L10%葡萄糖酸钙2ml/Kg。低钠：〈120mmol/L3%NaCl（ml）=（125-患儿血钠）mmol/L×0.6×体重÷0.5按公式24小时内补总量1/2，48小时内逐步纠正。总需要量在48小时内补足，轻者可口服。稀释性低钠：体内过剩的水（L）=0.6×体重×（1—患儿钠mmol/140）以控制水量+速尿为主，症状明显的可补3%氯化钠。高钠：〉150mmol/L单纯性需水（L）=0.6×体重×（患儿钠mmol/140—1）。补1/3~1/4张液，下降速度〈1mmol/L·h，或〈10mmol/L·d。低钾：〈3.5mmol/L。一般4~5 mmol/ Kg·d，（浓度〈0.3%，速度〈5 ml/ Kg·h〉高钾：〉5.5mmol/L⑴、6~6.5 mmol/L，EKG正常，停补钾，利尿。⑵、〉6.5 mmol/L：①10%葡萄糖酸钙0.5~1ml/Kg，仅维持数分钟，如EKG无改善再用一次。②20%GS10 ml/Kg+胰岛素0.5u30分钟内注入。③5%SB3~5 ml/Kg。（②、③30~60分钟起效，维持数小时，可重复）④利尿。⑤肾衰者腹透。酸碱平衡失调：酸碱平衡代偿公式：代酸：PaCO2=1.5×[HCO3-]+8±2呼酸（急性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.1±3呼酸（慢性）：△[HCO3-]= △PaCO2×0.35（HCO3- =24mmol/L，PaCO2=40mmHg）治疗：呼酸：PCO2〉70mmHg或PH〈7.25需机械通气。代酸：PH〈7.25或BE〉—10可纠酸。混合性：首先改善通气，PH〈7.2或可小量纠酸。新生儿营养能量需要：（超低出生体重儿除外）足月儿：第一周：60~80Kcal/Kg·d；第二周：80~100 Kcal/Kg·d；