生产经营单位安全生产基础信息采集表.doc

生产经营单位安全生产基础信息采集表 一、基本信息 *单位名称 *行政区域 区(新区） 街道 社区 *邮政编码 *工商注册号 *组织机构代码 *注册地址 *办公地址 *生产经营地址 *法定代表人 *手机电话 *成立日期 *注册资本（万元） *注册类型 *营业期限 *经营范围 *所属行业 *行业主管分类 *行业行政主管部门 *经济类型 *企业规模 □大型 □中型 □小型 □微型 *生产经营场所面积（m2） *实际缴纳员工人数（人） *安全管理人员人数（人） *其中持证人数（人） 固定资产(万元) *年营业收入（万元） *安全生产标准化达标 □是 □否 评级 □一级 □二级 □三级 *企业分级 □有 □无 级别 □A □B □C □D 主要原料、产品 说明： 有关工商注册信息:按《企业法人营业执照》中信息对照填写。其中组织机构代码指《中华人民共和国组织机构代码证》中的“代码”。 所属行业:按《国民经济行业分类》（GB/T 4754-2011）中行业分类填写。 3、注册类型：按《国家统计局 国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知》（国统字〔2011〕86号）执行。 4、企业规模:按国家统计局《关于印发统计上大中小微型企业划分办法的通知》（国统字〔2011〕75号）执行。  二、危险特性 *是否有重大危险源 □有 □无 *重大危险源种类 □危险化学品 □锅炉 □压力管道 □压力容器 □煤矿 □金属及非金属地下矿山 □尾矿库 *是否涉及危险化学品 □有 □无 *危险化学品类型 □生产 □经营 □加油站 □瓶装气经营 □其他 □使用 □ 运输 □危险化学品运输□燃气管道 □ 储存 □油库 □气库 □其他 □ 废弃物处置 *是否涉及重点监管危险化学品冲剪压冲剪压冲剪压 （一）安全生产管理机构 序号 *机构名称 *职责 *机构负责人 *职务 *联系电话 *联系邮箱 *成员 … （二）安全生产责任人 序号 *责任划分 *姓名 *职务 *职责 *联系电话 持有的安全生产培训合格证书 证书编号 发证时间 证书有效期 发证机关 主要负责人（第一责任人） 分管负责人（直接责任人） … （三）安全生产管理人员 序号 *专（兼）职 *人员类型 *姓名 *职务 *职责 *联系电话 持有的安全生产培训合格证书 证书编号 发证时间 证书有效期 发证机关 … 说明： 1、安全生产管理机构为企业负责安全生产和职业卫生的管理机构。 2、人员类型按（1）初级、（2）中级、（3）高级、（4）注册安全工程师、（6）职业健康管理人员（6）其他,分别填写  附件2 企业注册信息采集表 序号 单位名称* 注册号* 行政区域* 注册地址* 组织机构代码 登记注册类型 法定代表人 法人手机号 注册资本(万元) 成立日期 1 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 注：前4项标注红色星号为必填项目1、单位名称：营业执照单位全称；2、行政区域：填写XX区XX街道XX社区3、注册号：营业执照注册号4、注册地址：营业执照注册地址5、组织机构代码：质监局颁发的组织机构代码证号，例：6、登记注册类型:营业执照注册类型 - 4 - 6