阿司匹林2015.7.17讲解.ppt

阿司匹林的历史 1853年 法国化学家从柳树皮中提取水杨酸 1897年拜耳制药的化学家发现它可以缓解关节痛 1899年阿司匹林问世，被用于止痛、退热、消炎 1971年英国科学家发现其有助于防止血小板聚集 阿司匹林作用机理 阿司匹林的作用 1、解热镇痛： 0.5g/d 必要时每4小时一次 2、抗风湿： 3-5g/d 分4次服用 3、抑制血小板聚集 : 75mg-150mg/d 4、治疗胆道蛔虫病：1g/次 2-3次/日 连用2-3天 阿司匹林肠溶片的适应症 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防 降低（TIA）及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术（PTCA），冠状动脉旁路术（CABG），颈动脉内膜剥离术，动静脉分路预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞 降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于50岁者）心肌梗死发作的风险。 阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议 建议下列高危人群应用阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防 : 1. 高血压 患者(150/90 mmHg), 同时有下列情况之一者 : ① 年龄在 50 岁以上。 ② 具有靶器官损害 , 包括血浆肌酐中度增高。 ③ 糖尿病。 2. 2 型糖尿病患者 ,40 岁以上 , 同时有心血管危险因素者 : ① 有早发冠心病家族史。 ② 吸烟。 ③ 高血压。 ④ 超重与肥胖 , 尤其腹型肥胖。 ⑤ 白蛋白尿。 ⑥ 血脂异常。 3. 10 年缺血性心血管病风险 ≥10% 的人群或合并下述三项及以上危险因素者 : ① 血脂紊乱。 ② 吸烟。 ③ 肥胖。 ④≥50 岁。 ⑤ 早发 CVD 家族史 ( 男 55 岁、女 65 岁发病史 ) 。 2013年中国抗血小板治疗中专家共识 ----推荐中高危人群使用阿司匹林进行一级预防 临床推荐： (1)合并下述 3 项及以上危险因素者，建议服用阿司匹林 75-100 mg/d:男性≥50 岁或女性绝经期后、高血压[血压控制到 150/90 rnm lH[g 、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖(体质指数≥28kg/mz)、早发心脑血管疾病家族史（男55 岁、女65 岁发病史）、吸烟。 (2)合并 CIKD 的高血压患者建议使用阿司匹林。 (3)不符合上述标准的心血管低危人群或出血高风险人群不建议使用阿司匹林；30 岁以下或 80 岁以上人群缺乏阿司匹林一级预防获益的证据，须个体化评估。 (4)所有患者使用阿司匹林前应权衡获益／出血风险比。 (5)对阿司匹林禁忌或不能耐受者，可以氯吡格雷 75 mg/d 口服替代。 在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议 1. 适合于阿司匹林单药应用的情况 ： (1) 慢性稳定型心绞痛 (2) 既往心肌梗死史 (3) 冠状动脉搭桥术 : 术后 24 小时开始口服阿司匹林 100 mg/d, 长期应用 (4) 外周血管疾病 (5) 冠心病+糖尿病患者 (6) 心房颤动 : 建议阿司匹林 300 mg/d, 用于非瓣膜性心脏病心房颤动的中低危患者或不宜应用华法林的高危患者。 (7) 瓣膜置换术后 : 所有置入机械瓣膜者 , 均应华法林治疗 , 推荐 INR 目标值为 2.5(2.0~3.0), 对同时合并有其他危险因素 , 如心房颤动、心肌梗死、左房扩大、射血分数降低等 , 建议同时联合应用小剂量阿司匹林 75~100 mg/d 。 在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议 阿司匹林需要与其他抗血小板药联合应用的情况 (1)ST 段抬高的 AMI 阿司匹林初始剂量 150~300 mg/d,1~7 天后 100 mg/d长期应用。 氯吡格雷 300 mg 负荷量 , 然后 75 mg/d 。至少服用一个月 (无介入） (2) 非 ST 段抬高的 AMI 阿司匹林初始剂量 150~300 mg/d,1~7 天后 100 mg/d 长期应用。 氯吡格雷 300 mg/d 负荷量 , 继之 75 mg/d, 建议服用 9~12 月 ; (3) 择期 PCI 建议阿司匹林口服 100~300 mg/d 预处理 2~3 d,; 若拟行支架置入术时 , 术前 6~24 小时加用氯吡格雷 300 mg