爱爱医资源-4尿石症讲解.ppt

本病多由邪热煎熬水液，膀胱气化不利而成,病位在肾、膀胱和溺窍。 1.饮食所伤素食肥甘厚味或辛辣炙博，或饮食不节，损伤脾胃，湿热内生，蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石。 2.肾气虚损肾虚膀胱气化不利，尿液生成与排泄失常，加之摄生不慎，感受湿热之邪，湿热下注,蕴结肾与膀胱，煎熬尿液，结为砂石。 西医认为，许多因素如高钙尿、高草酸尿等代谢性因素，尿路梗阻、感染及异物等泌尿系统局部因素，都可导致结石的发生。此外，还与性别、年龄、职业、种族、遗传、饮食、地理等因素有关。 (1)上尿路结石(肾、输尿管结石)：典型的临床症状是腰部疼痛和血尿。 (2)膀胱结石：膀胱结石的典型症状为排尿中断，并引起疼痛，放射至阴茎头和远端尿道。 (3)尿道结石：尿道结石较少见，多来自肾和膀胱，主要表现为排尿疼痛、排尿困难、排尿费力，可呈点滴状，或出现尿流中断及急性尿潴留。 尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾功能，如果肾积水长期没有解决，可使整个肾脏功能丧失功能。要是双侧尿路都有梗阻的话，就会导致尿毒症。 腹部x线、排泄性尿路造影、B超、膀胱镜、CT等检查有助于临床诊断。 胆囊炎表现为右上腹疼痛且牵引背部作痛，疼痛不向下腹及会阴部放射，莫非征阳性。经腹部x线、B超及血、尿常规检查，两者不难鉴别。 急性阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。麦氏点压痛明显，可有反跳痛或肌紧张，疼痛不放射至下腹及会阴部，经腹部x线和B超检查即可鉴别。 宫外孕主要表现为月经过期，或近期有不规则阴道出血。疼痛多发生于下腹部，可伴有会阴部重垂感，局部体征以下腹耻骨上最明显，阴道内诊、后穹隆穿刺、妊娠实验及B超检查可明确诊断。临床上可见尿石症与宫外孕同时存在，需特别注意。 每日饮水量宜200O～3O00ml。若能饮用磁化水，则更为理想，饮水宜分多次进行。 调节饮食，合理进蛋白质饮食，有助于上尿路结石的预防。痛风患者应少食动物内脏、肥甘之品，菠菜、豆腐、竹笋、苋菜之类不宜进食太多。 及时治疗尿路感染。解除尿路梗阻。 采用体外震波碎石方法治疗后，应用排石中药排石并适量饮水，以便排尽结石。 * 尿石症是泌尿外科常见病，包括肾、输尿管的上尿路结石和膀胱、尿道的下尿路结石。 上尿路结石以腰腹疼痛和血尿相继出现为主要临床特点，下尿路结石以排尿困难和尿流中断为主要临床特点。本病男性多于女性，发病率约为3：1。属于中医“石淋”、“砂淋”等范畴。 尿结石危害 尿石症对健康的危害主要表现在结石对尿路的局部损伤，结石引起尿路梗阻和并发尿路感染这三方面： 局部损伤：小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。大的比较固定的或鹿角性的尿结石，虽然疼痛并不厉害，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。 辨证论治 内治 其他疗法 总攻疗法等 湿热蕴结证 气血瘀滞证 肾阴不足证 肾阳不足证 以通淋排石为大法，随证施治。结石横径小于1cm，且表现光滑，无肾功能损害者，可采用中药排石；对于较大结石可先行体外震波碎石，再配合中药治疗。 肾绞痛的治疗 证候：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛小便混赤，或为血尿；可伴恶寒发热，口干欲饮；舌红，苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，通淋排石。 方药：三金排石汤加减。 证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛或绞痛，疼痛向外阴部或大腿内侧放射，尿频，尿急，尿黄或赤；舌质暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。 治法：理气活血，通淋排石。 方药：金铃子散合石韦散加减。 证候：腰腹或小腹胀痛、隐痛，小便淋漓或不爽，尿黄或赤；伴头昏耳鸣，失眠多梦，或五心烦热，眼干目涩；舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴清热，通淋排石。 方药：知柏地黄丸合二至丸加减。 证候：结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，尿少或频数不爽；伴精神不振，疲乏无力，或面部轻度浮肿；舌质淡，苔薄，脉细无力。 治法：温补肾阳，通淋排石。 方药：济生肾气丸加减。酌加黄芪、金钱草、海金沙、鸡内金、丹参、穿山甲。 (1)总攻疗法适应证结石横径l cm，表面光滑；双肾功能基本正常；无明显尿路狭窄或畸形。 (2)体外震波碎石：对用口服药物治疗不效者，可采用体外震波碎石方法治疗。 (3)手术治疗：结石较大，不能施行体外震波碎石治疗者，应考虑采用开放或腔道手术治疗。 跳跃 11:00 针刺、肾俞、膀胱俞(肾盂、输尿管中上段结石)；肾俞、水道(输尿管下段结石)关元、三阴交(膀胱尿毒结石)。先弱刺激，后强刺激,共20min 10:4