成人气管插管的操作流程(双人法)讲解.pptxVIP

气 管 插 管 操 作 流 程 （经口明视下插管法） 2017-4-8 1 时间：2014.4 主持人：王重阳 主讲人：张勇男 参加人员： 2017-4-8 2 一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术，需要气道管理； 2、预防和处理误吸或者呼吸道梗阻， 进行气道保护，如频发呕吐、腹内压 极高、洗胃、颈部创伤、颈部肿块等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 2017-4-8 3 二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、气管部分横断； 4、升主动脉瘤； 5、心肺复苏时没有绝对禁忌症。 2017-4-8 4 三、气管插管的优缺点 1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 2017-4-8 5 （一）优点 1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训； 2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险； 3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等 2017-4-8 6 （二）缺点 （一）经口或经鼻插管法： 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法： ?弯型喉镜 ?导管盲探 1.明视 ?直型喉镜 2.盲探 ?手指探触 ?纤支镜引导 ?逆行引导 2017-4-8 7 四、气管插管方法学分类 2017-4-8 8 五、有关的解剖学知识 2017-4-8 9 1、喉 头 2017-4-8 10 喉头位于颈4 ~ 5椎体前面，为气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用，也是发音的主要器官；由9块软骨及其附连的韧带和9条肌肉组成。 喉头的重要结构包括会厌、声门裂和环甲膜三部分： 2017-4-8 11 （1）会厌—— 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖在气管开口。平时始终处于半开合状态，从而保证呼吸随时畅通，但正好遮挡住下方声门裂的视线，使得直视下无法窥见气管开口，构成气管插管的最大障碍。而在吞咽时，会厌盖住气管入口防止呛水。 在会厌上方，舌根部与会厌根部之间的盲腔称为“会厌谷”，即是插管时喉镜放置的最终和最佳位置。 2017-4-8 12 （2）声门裂—— 即左右声带之间的裂隙，为气管开口的标志；借助喉镜抬起会厌后，便可在明视下显露，声门裂暴露得越好则插管越顺利。声门裂的前2/3由膜性真声带构成，后1/3由杓状软骨声带突构成。 2017-4-8 13 （3）环甲膜—— 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。 2017-4-8 14 相当于颈7~胸5椎体前面，全长约为10~14cm，上连环状软骨、下止隆突；前壁由16~20个气管软骨环组成，后壁为肌肉层，迷走神经支配 气管遇刺激后易发生剧烈呛咳(尤其隆突受到刺激)，支气管痉挛或迷走心脏反射而致心搏骤停。 2017-4-8 15 2、气 管 表1. 气管各部位的长度和内径（cm） 2017-4-8 16 右支气管总长2cm，与气管构成20~25°角，内径较粗，易误入 左支气管总长5cm，与气管构成40~50°角，异物相对不易进入 2017-4-8 17 3、左右支气管 ①口轴线? —— 去枕平卧，头低位 ?（直角） ②咽轴线? ? —— 头部抬高（抵消） ?（锐角） ③喉轴线 ? —— 头部后仰（必须） 三轴线平行得越好，则插管越顺利。 2017-4-8 18 4、上呼吸道三轴线 2017-4-8 19 如图： 2017-4-8 20 5、气管插管的解剖标志门齿 ? 舌 ? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志） （第二标志） 2017-4-8 21 六、气管插管的必备器械 （一）喉镜 1、弯型喉镜（Machintosh氏）： 放在会厌的上方抬会厌，暴露声门裂时不会损伤到会厌； 2、直型喉镜（Miller氏）： 放在会厌的下方挑会厌，暴露声门裂时势必损伤到会厌，因此现已淘汰。 （二）气管导管： ①Portey导管 聚氯乙烯制成、特殊无毒 ★ 固化套囊、不透X光 ②P