讲课：电解质紊乱讲解.pptx

水、电解质代谢紊乱 水和电解质广泛分布在细胞内外，参与体内许多重要的功能和代谢活动，对正常生命活动的维持起着非常重要的作用。 临床上常见的水与电解质代谢紊乱有高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水肿、水中毒、低钾血症、高钾血症、钙代谢紊乱、镁代谢紊乱等。 体液容量及分布 60% 细胞内液40% 细胞外液20% 血浆5% 组织间液15% 第三间隙液 （2-3%） 体液的电解质组成 电解质的生理功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成。 参与新陈代谢和生理功能活动。 1. 钠 *细胞外液的主要阳离子，占90%以上 *主要由食盐获得，6-10g/日 *肾脏调节钠离子的代谢（多吃多排，少吃少排，不吃不排） *正常浓度130-150mmol/L，平均 142mmol/L 2. 钾 * 细胞内液的主要阳离子，占总量的98% * 主要从食物获得，2-3g/日 * 尿中排出 * 正常浓度3.5-5.5mmol/L 3.钙 机体内钙的绝大部分（99%）贮存于骨骼中，细胞外液钙仅是钙总量的0.1% 血钙浓度2.25~2.75mmol/L 45%为离子化钙，有维持神经肌肉稳定性作用 4.镁 约半数镁存在于骨骼内，其余几乎都在细胞内 正常血镁浓度0.7~1.1mmol/L 镁对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动性等方面均有重要作用 5.磷 体内磷约85%存在于骨骼中，细胞外液中含磷仅2g 正常血清无机磷浓度0.96~1.62mmol/L 核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键的成分之一，还参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成，以及参与酸碱平衡等 水和钠的代谢紊乱 低 血钠 正常 多 低 体液 正常 多 低容量性低钠血症（低渗性脱水） 高容量性低钠血症 （水中毒） 等容量性低钠血症（SIADH） 低容量性高钠血症（高渗性脱水） 高容量性高钠血症（盐水中毒） 高容量正常钠血（水肿） 一.等渗性缺水（正常血钠性体液容量减少） 一.概念：又称急性缺水或混合性缺水，在外科病人中最易发生，水钠成比例丧失，血清钠在正常范围内，细胞外液渗透压正常。 病理生理：水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失、血钠浓度仍维持在130-145mmol／L、渗透压仍保持在280-310mmol／L、细胞外液减少为主，细胞内液不变或稍减少，持续丢失可引起细胞缺水 二.病因 1.消化液的急性丧失：肠瘘、大量呕吐等 2.体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等 3.大量抽放胸、腹水等 4.新生儿消化道先天畸形如幽门狭窄，胎粪肠梗阻或胃肠瘘管等所引起的消化液丧失 三.对机体的影响： 尿量减少，血容量迅速而严重减少可导致休克 四.临床表现和分度 1.轻度：不口渴、乏力少尿、舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛 2.中度（5%、25%）：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降（血容量不足） 3.重度（6%~7%、30%~35%）：更严重的休克表现（酸性代谢产物的大量产生和积聚、胃液H+大量丧失） 五.诊断： 1.病史 2.临床表现 3.实验室检查：血液浓缩（红细胞计数、Hb、血细胞比容）、尿比重增加（ 大于1.025 ）、血钠正常范围波动 六.治疗 1.原发病治疗 2.静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水（含钠） 3.已出现休克：静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），恢复血容量（静脉快速滴注时需监测心脏功能） 4.对血容量不足表现不明显：1500ml~2000ml，此外补日需水量2000ml和氯化钠4.5g 5.目前常用的平衡溶液：乳酸钠（ 1.86% ）和复方氯化钠溶液（1:2）、碳酸氢钠（1.25%）和等渗盐水溶液（1:2） 6.单用等渗盐水时，大量输注后：高氯性酸中毒 7.注意预防低钾血症：一般在血容量补充使尿量达40ml/h后，开始补钾 二.低渗性缺水 一.概念：又称慢性缺水或继发性缺水，失钠多于失水，血清钠浓度低于 130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，伴有细胞外液量减少。 病理生理：失钠多于失水，细胞外液低渗，抗利尿激素分泌减少，水在肾小管内再吸收减少，尿量增多；血容量不足后醛固酮分泌增多，肾减少排钠，增加Cl-和水的再吸收，尿量减少。 二.病因 1.胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流、慢性肠梗阻等（大量钠随消化液排除） 2.大创面的慢性渗液 3.应用排钠利尿剂时未注意补钠：氯噻酮 4.等渗性缺水治疗时补充水分过多 三.对机体的影响 1.细胞外液减少，易发生休克。 2.血浆渗透压降低，无口渴感，饮水减少；ADH分泌减少