内科学考研复习提纲讲解.docx

四、内 科 学(一)诊断学1.常见症状学：包括发热、水肿、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、咯血、昏迷。发热：发热的分度发热的临床过程：体温上升期，高热期，体温下降期热型：稽留热：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期（大斑伤）弛张热：重症肺结核、风湿热、败血症、化脓性炎症（风化结拜）间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎波状热：布氏杆菌病回归热：回归热、霍奇金病不规则热：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎水肿：（不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官局部水肿）心源性水肿：从低垂部位开始，发展较缓慢，移动性小肾源性水肿：从眼睑、颜面开始，发展较快，移动性大水肿从上至下者：肾源性水肿水肿从下至上者：心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿水肿上下均明显者：黏液性水肿、经前期紧张综合征咯血：大量咯血：支扩、慢性肺脓肿、空洞性肺结核多见，支气管肺癌不多见二尖瓣狭窄：暗红色肺炎球菌肺炎：铁锈色痰肺炎克雷伯杆菌肺炎：砖红色胶冻样痰非肺梗死：粘稠暗红色血痰胸痛：带状疱疹：不超过体表中线夹层动脉瘤：疼痛多位于胸背部，向下放射至腹、腰部、两侧腹股沟和下肢肺尖部肺癌：Pancoast癌，肩部、腋下疼痛，向上肢内侧放射呼吸困难：吸气性呼吸困难：三凹征。上气道阻塞（喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞）呼气性呼吸困难：支气管哮喘混合性呼吸困难：重症肺炎酸中毒：Kussmaul呼吸神经性呼吸：双吸气（抽泣样呼吸）精神性呼吸：叹息样呼吸呕血：食管疾病：食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合症）胃十二指肠疾病：消化性溃疡最常见，胃恒径动脉综合症（Dieulafory病）便血：出血量＞5ml/d：隐血试验阳性出血量＞50ml/d：肉眼黑便腹痛：内科急腹症：先发热，后腹痛外科急腹症：先腹痛，后发热2.体格检查：包括一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。一般检查：体温：口测法（36.3-37.2℃）、肛测法（36.5-37.7℃）、腋测法（36.0-37.0℃）营养状态评价：最常用部位为前臂曲侧或上臂背侧下1/3处的皮下脂肪伤寒面容：伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎苦笑面容：破伤风面具面容：帕金森病、脑炎强迫仰卧位：急性腹膜炎辗转体位：胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛强迫俯卧位：脊柱疾病跨域步态：腓总神经麻痹间歇性跛行：高血压、动脉硬化患者黄疸：首先出现在巩膜，近角巩膜缘处黄染轻胡萝卜素增高：首先出现在手掌、足底、前额，一般不出现巩膜、口腔黏膜黄染长期服用含有黄色素的药物：首先出现在皮肤，近角巩膜缘处黄染重。头颈部检查上睑下垂：单侧多由洞眼神经麻痹引起眼睑闭合障碍：单侧多由面神经麻痹引起，双侧—甲亢结膜多少不等的散在出血点见于感染性心内膜炎甲亢眼征：Stellwag征：瞬目减少Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂Joffroy征：上视时无额纹出现Mobius征：目标由远及近，两眼不能适度内聚双侧眼球突出Kayser-Fleischer环：角膜边缘出现的黄色或棕褐色色素环。铜代谢障碍的结果，见于肝豆状核变性（Wilson病）瞳孔：正常3-4mm病理性瞳孔缩小：虹膜炎、有机磷农药中毒、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）间接对光反射：对侧瞳孔缩小，移开光照后瞳孔扩大直接对光反射：瞳孔立即缩小，移开光照后瞳孔迅速复原Hutchinson齿：见于先天性梅毒地图舌：可由核黄素缺乏引起，多不伴其他病变裂纹舌：横向裂纹见于唐氏综合症、核黄素缺乏；纵向裂纹见于梅毒性舌炎颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全颈动脉搏动明显：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血生理性颈静脉杂音：最常出现于右侧颈下部甲状腺癌：肿块后缘不能摸及颈总动脉搏动桥本甲状腺炎：腺体后缘可摸及颈总动脉搏动Oliver征：见于主动脉弓动脉瘤胸部检查胸骨角：与第2 肋骨相连，平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4或5胸椎肩胛骨：位于后胸壁第2-8肋骨之间，肩胛下角平第7或8肋骨水平，相当于第8胸椎水平肺尖：达第1胸椎水平肺下界：锁骨中线水平第6肋间隙，腋中线平第8肋间隙，肩胛线平第10肋佝偻病：漏斗胸、鸡胸、肋隔沟、佝偻病串珠胸廓一侧下陷：肺不张、肺纤维化、广泛胸膜增厚和粘连乳房上界为第2肋间，乳头平第4肋间，下界为第6肋间乳头出血最常见于导管内良性乳头状瘤肺：?语音震颤：最强的部位：肩胛间区及左右胸骨旁第1、2肋间隙最弱的部位：肺底减弱或消失：COPD、阻塞性肺不张、胸腔积液或气胸、胸膜显著增厚粘连、胸壁皮下气肿增强：大叶性肺炎实变期、大片肺梗死、空洞性肺结核、肺脓肿?胸部异常叩诊音：过清音：慢阻肺鼓音：空洞性肺结核、液化了的肺脓肿、肺囊肿、气胸空瓮音：巨大空洞、张力性气胸浊鼓音：肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿?肺泡呼吸音异常：肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管阻塞、压迫性