国立新竹教育大学学生外语能力检定补助申请表.docVIP

國立新竹教育大學學生外語能力檢定補助申請表 姓名 學號 系級 申請日期 年 月 日 手機 測驗日期 年 月 日 補助報名費 校外外語能力檢定補助標準 請勾選乙項並填寫96年度報名費用金額： □ FLPT：　　　　　　　　　　 　　　元 □ TOEFL.CBT：　　　　　　　 　　 元 □ TOEFL.IBT：美金　　　　　　　　　元 □ IELTS：　　　　　　　　　　　　　元 TOEIC：現場/通訊報名：　　　　　　元 網路報名：　　　　　　　　元 全民英檢中級（初試+複試）：　　　　元 全民英檢中高級（初試+複試）：　　　元 全民英檢高級（初試+複試）：　　　　元 JLPT日本語能力試驗二級： (一、二級：　　　　　　　　　　　元 (三、四級：　　　　　　　　　　　元 DELF法語鑑定文憑：　　　　　　　元 ZD德語初級考試：　　　 　　　　　元 其他：　　　　　　　　　　　　　　元 請勾選乙項： □ FLPT總分180分、口試成績為S-2 □ TOEFL.CBT：173分 □ TOEFL.IBT：61分 □ IELTS：4分 □ TOEIC：550分 全民英檢中級 全民英檢中高級 全民英檢高級 JLPT日本語能力試驗二級 DELF法語鑑定文憑第一級 ZD德語初級考試 其他：　　　　　　　 　　 申請人簽章： 教務處審核：（承辦人(單位主管） 附註：本申請表僅限申請乙項符合「國立新竹教育大學學生外語能力檢定補助辦法」所列補助標準，若有多項符合申請補助標準者，請分別填寫申請表請領補助。申請文件影本請自行縮小以符合下列表格 學生證影本 學生證正面影本 學生證反面影本 報名費收據正本 (於「國立新竹教育大學九十五學年度學生參與校外外語能力檢定考試補助要點」公布實施前通過檢定，但無法提供報名費收據正本者（請勾選） （報名費收據浮貼處） 一、請國立新竹教育大學 支 出 證 明 單 年 月 日 受 領 人 姓 名 身份證 字號 戶籍地址 支出事由 補助學生外語能力檢定報名費： (全額：　　　　　　　　元 (半額：　　　　　　　　元 校外外語能力檢定名稱： TOEFL.IBT 申請金額 實付金額 不能取得 單據原因 以網路刷卡付費，僅有e-mail收到繳費通知及信用卡帳單，無紙本收據。 經手人 覆核 主辦會 校長 計人員 附註：受領人如為機關或本機關人員得免記其地址及其統一編號