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2016年心血管病指南要点及解读中国指南中国成人血脂异常防治指南中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）冠心病合并颈动脉狭窄的处理策略专家共识欧洲指南欧洲血脂异常管理指南欧洲房颤管理指南欧洲肿瘤治疗与心血管毒性立场声明欧洲心血管病预防指南欧洲心衰管理指南欧洲新型口服抗凝药指导更新冠心病和/或房颤患者出血后抗栓治疗ESC专家共识ESH高血压伴心率增快患者管理声明美国指南ACS血运重建适用标准STS房颤外科消融临床指南ACC/AHA预防心源性猝死的临床绩效与质量指标文件ACC/AHA成人房颤/房扑患者临床绩效与质量指标文件AHA/ACC/AGC老年人心血管病管理知识缺口科学声明ACC/AHA冠心病双联抗血小板治疗疗程指南更新新版中国成人血脂异常防治指南白血脂与脂蛋白 血脂是指血清中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂（如磷脂）等的总称,与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯形式存在；TG是甘油分子中3个羟基被脂肪酸酯化形成。血脂不溶于水,必须与载脂蛋白（Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液,被运输至组织进行代谢。脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。此外还有脂蛋白(a)[Lp(a)]。各类脂蛋白物理特性、主要成分、来源和功能如表1。表1.脂蛋白的特性和功能血脂检测项目 临床上血脂检测基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如ApoA1、ApoB和Lp(a)的临床应用价值也日益受到关注。血脂适合水平和异常切点 血脂异常的主要危害是增加ASCVD发病危险。本指南对我国人群血脂成分合适水平及异常切点的建议（表2）基于多项对不同血脂水平中国人群ASCVD发病危险的长期观察性研究结果，包括不同血脂水平对研究人群10年和20年ASCVD累积发病危险的独立影响;也参考了国际多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。需要强调，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防目标人群。表2.中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准[mmol/L(mg/dl)]4．血脂异常分类 血脂异常通常指血清中胆固醇和（或）TG水平升高，也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。分类较繁杂，最简单的有病因分类（继发性高脂血症和原发性高脂血症）和临床分类二种，最实用的是临床分类（表3）。表3.血脂异常的临床分类5．血脂异常检查 早期检出血脂异常个体，监测其血脂水平变化，是有效实施ASCVD防治措施的重要基础。健康体检也是检出血脂异常患者的重要途径。为了及时发现血脂异常，建议20~40岁成年人至少每5年测量1次血脂；建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂；ASCVD患者及其高危人群应每3~6个月测定1次血脂。因ASCVD住院患者应在入院时或入院24h内检测血脂。血脂检查的重点对象为：(1)有ASCVD病史者；(2)存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；(3)有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）或有家族性高脂血症患者；(4)皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。6．总体心血管危险评估 根据ASCVD发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；评估应按照推荐流程进行；年龄低于55岁人群应关注心血管病余生风险。图1.ASCVD危险评估流程图7．血脂异常治疗原则1）临床应根据个体ASCVD危险程度决定是否启动药物调脂治疗（I/A）。2）推荐以LDL-C为首要干预靶点（I/A），而非-HDL-C可作为次要干预靶（IIa/B）。3）调脂治疗需要设定目标值（I/C）。不同危险人群需要达到的LDL-C/非-HDL-C目标 值有很大不同（表4，I/B）。表4.不同ASCVD危险人群降LDL-C/非HDL-C治疗达标值4）如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后难以使LDL-C降至基本目 标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标（IIa/B）。临床上也有部分极 高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30% 左右（I/A）。非-HDL-C目标值比LDL-C目标值约高0.8mmol/L（30mg/dl）。不同 危险人群非-HDL-C治疗目标值见表4（I/B）。5）为了调脂达标，临床应首选他汀类调脂药物（I/A）。建议临床依据患者血脂基线 水平起始应用中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况适当调整剂量，若胆固 醇水平不达标，与其他调脂药物（如依折麦布）联合应用可获得安全有效的调脂效 果（I/B）。6）无