髋关节置换术后护理重点.ppt

QJ 髋关节置换术后护理 定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多数发生在中、老年人，女略多于男。当遭受轻微扭转暴力则可发生骨折。 股骨颈的结构较薄弱：位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细内部存在着骨小梁减少的‘Ward’氏三角区。 髋关节解剖 人工关节置换术的护理关键 沟通 观察 治疗 主要的护理问题 焦虑/紧张 舒适改变 疾病相关知识缺乏 潜在并发症 内容 疼痛护理 生命体征的监测 体位护理 导管护理 并发症的护理 功能锻炼 出院健康宣教 术 后 护 理 生命体征的监测 持续心电监护24h 全麻病人吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况 体位护理 1 “三点式”抬臀法： 双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的 2 平卧：功能位 具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、内旋 3 翻身：手术当日可向健侧翻身15°～20° 具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助） 向患者及家属说明正确体位的重要性 平卧时两腿间夹梯形枕 三点支撑抬臀 健侧卧位，患肢在上 导管护理 导尿管的护理 负压引流管的护理 导尿管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。 负压引流管的护理 负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。 1 2 3 4 疼痛护理 舒适体位 疼痛心理护理 物理止痛：冷热疗、推拿、按摩 药物之痛：洛索洛芬、地佐辛 寻找引起疼痛的原因，对症处理 疼痛评估 疼痛评分≤3即轻度疼痛 疼痛评分4~6即中度疼痛 疼痛评分≥7即重度疼痛 NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗（心理疏导）等 弱阿片类药物（地佐辛、凯纷）+ NSAIDs(洛索洛芬) +非药物治疗 强阿片类药物（吗啡）+ NSAIDs(洛索洛芬) +辅助药物 +非药物治疗 反复评估，及时按阶梯调整药物、剂量及给药方式，确定患者保持无痛状态，提高生活质量 低糖膳食 A B 粉剂制剂 自行配制 D 肺栓塞 1.36％ D 并发症的护理 褥疮 B C 其他 F 髋关节脱位 0.6％～7.0％ E 感染3%-5% 深静脉血栓 40%-70% 术后抬高患肢 早期功能锻炼 3 观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血 供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难 4 预防性抗凝治疗、冷敷 深静脉血栓及肺栓塞的护理 关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 健康宣教 生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒 合理健康饮食 根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜 术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊 5 爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损， 延长假体寿命 术后功能锻炼 第1天 患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运 动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 第2天 双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每 日3 组，每组20次 即可坐起，每日2次，每次20分钟 2周 拆线 3～4周 指导并帮助病人扶双拐下地，需 有人陪护在旁保护，以防跌倒 3-5天 足部动作 贴床屈膝 踝旋转动作 直腿高举动作 踝旋转动作：活动踝部先向另一足 转，再相反外转，每日数次，每次 5下。 直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。 贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每 5分钟或10分钟做一个疗程，可术 后马上做。 收缩大腿前方肌肉 臀部收缩 外展动作 臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持 从1数到5，再放松。 外展动作：把下肢滑向外侧，越