留置针与静脉炎讲义.pptVIP

定义：由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。 调查显示：静脉注射的病人近80％发生不同程度的静脉炎 留置针的常见并发症之一 A机械性静脉炎 不正当的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成针管的滑动。 选用的导管管径太粗，刺激血管壁。 　　 穿刺部位太靠近关节处，由于关节活动造成针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。 B细菌性静脉炎 通常与消毒方法不正确、穿刺技术不良、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关。 C血栓性静脉炎 血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子 D化学性静脉炎 药物稀释不足、输液酸、碱度过高、溶质的浓度过高、留置针材质的差异性。 INS分级（国际静脉组织）： 　　 0级：没有症状 　　 1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛 　　 2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿 　　 3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉 　　 4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸（2.54cm）、有浓液流出 导管针的材质、长度与管径过大或者过小 操作技术不良 　　 不适当的穿刺部位 　　 导针留置的时间太长 　　 固定方法不当 　　 输液的浓度的酸、碱性太强，或不兼容造成沉淀。 　　 病患本身的病理生理状况，如年龄或疾病造成血管壁脆弱，发炎。 　　 渗透压 　　 输液快慢 穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。 浅层静脉炎，多发于四肢或胸部的浅表静脉，沿浅静脉出现硬条索状肿痛，短2―5公分，长的如柳条，压痛明显，沿静脉周围有的伴发红肿灼热炎症反应，约2―4周后，急性症状逐渐减退，可与皮肤呈条状粘连，或条状灰褐色素沉着。一般患肢无水肿，全身无症状。 严格执行无菌操作，避免操作中局部消毒不严密或针头被污染，严格检查留置针的包装及有效期。 提高穿刺技术加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动引起静脉损伤诱发静脉炎，对长期静注者应经常换注射部位。 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。 输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎 输注氨基酸类或其他高浓度药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会。 尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20～30°，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。 加强留置期间的，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器1次。 长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。 穿刺前应详细询问四肢外伤史，避免选择患肢置静脉留置针。 选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；定期观察穿刺部位情况 严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，因药物的浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。 液流血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎； 外周小静脉 ＜ 5ml/min 手背及前臂静脉 ＜90 ml/min 肘部及上臂静脉 100—300 ml/min 锁骨下静脉 1—1.5 L/min 上腔静脉 2—2.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动 早发现、早处理 一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物浓度； 更换输液通道，并给与相应的处理，且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。 硫酸镁 方法：湿敷 原理： 可使血管平滑肌松弛扩张血管，阻止过敏介质的释放减少对血管的刺激性，同时具有高渗作用，能使组织水肿在短时间内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤，达到消炎去肿的功效。 75%乙醇 方法：持续湿敷，滴注过程中采用喷雾器将乙醇均匀喷洒在纱布上，使纱布保湿， 原理：降低神经末梢的敏感性，从而减轻疼痛，同时降低细菌的活力，制止局部炎症的发生和发展，起到保护血管。 另外，降低皮肤温度。 原理：