高血压的药物及饮食治疗讲解.ppt

MERIT-HF, AHA nov 98 从2011年版中国高血压指南看 高血压治疗新进展 新安国际医院心内科 林振起 我国高血压患病率愈来愈高 高血压的危害 亚临床靶器官损害 冠心病: 中国人群死亡重要原因 在中国，高血压是冠心病的重要危险因素 高血压导致心血管病的相对危险高达3-4倍 在总的CV事件中，23.7%的急性冠心病事件归因于高血压 2亿高血压病人分布 城镇8000万人 乡村1.2亿人 城市大医院就诊2000万人 应在城市中小医院社区就诊6000万人 城镇社区和乡村高血压1.8亿人 社区和乡村是高血压的主战场 基层医生是防治高血压的主力军 1.2亿农村高血压现状 绝大部分不知道患高血压 大部分高血压患者不用降压药 治疗的高血压大部分凭感觉用药 治疗的高血压中大部分用短效降压药 绝大部分高血压未控制 高血压的负担 全国现有超2亿多高血压患者，每5人就有1人 全国由于血压升高而过早死亡150万人 全国每年300万死于心脑血管病 亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关 全国每年高血压医药费400亿元 降压本身的益处 国家重视高血压防治 国家新医改：高血压为社区慢性病管理 国家心血管病防治中长期规划：高血压防治为主攻方向；高血压是心脑血管病防治切入点；指南为提高国家高血压防治三率服务；为广大医师提供防治知识和技能服务。 高血压防治的主要任务 提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率，主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡 高血压防治是社会工程，政府主导；媒体宣传教育；专家指导培训；企业支持参与；基层卫生院实施落实 高血压发病的危险因素 体重超重和肥胖 中度以上的饮酒 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白 易患高血压的对象 血压130-139/85-89mmHg 超重或肥胖(BMI＞24kg/m2) 长期高盐饮食（ 盐＞6 g / d ） 长期过量饮酒（白酒＞ 2两/d） 高血压家族史 男≥55岁、更年期后女性 高血压防治的基本理念 1.高血压是可控的，大多数需长期治疗 2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险 3高血压可改变的危险因素：超重/肥胖；高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张 血压水平分类和定义 诊断性评估 确定血压水平及其它心血管危险因素 判断高血压原因，明确有无继发性高血压。 寻找靶器官损害及相关临床情况。 中国高血压防治指南 推荐的ABPM正常值参考标准 时间 参考值 24小时 130/80mmHg 白昼 135/85mmHg 夜间 120/70mmHg 降压治疗的依据是什么？ 总的心血管危险分层 生活方式改变与血压 高血压治疗达标时间 原则：能耐受，尽量达标，长期达标 对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 高血压治疗流程（JNC-VII） 改善生活方式 ↓ 血压未达标 ↓ 药物治疗 高血压无HF、DM、MI等 HF、DM、MI、CHD、 1级高血压 2级高血压 卒中复发 噻嗪类利尿剂 2药联合应用 或bB,CCB, ACEI,ARB ↓ 血压未达标 ↓