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疼痛学习体会汇报 疼痛康复科 2016-06-20 2016年江苏省中西医结合学会疼痛学术年会暨中西医结合麻醉及疼痛治疗新进展培训班 授课内容涉及疼痛学科的新进展、头面痛、颈肩痛、腰腿痛、骨骼肌肉软组织痛、癌痛、急性痛、中西医结合疼痛治疗、疼痛护理数个专题，期间共45位专家进行授课。 急性痛专场 疼痛护理专场  （一）疼痛的定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组 织损伤。 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的。 由于它常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。 认识疼痛 (二) 疼痛的特点 1、与生俱来、伴随终生、遍及全身，并常随病程进展而变化； 2、急性疼痛与慢性疼痛患者心理上存在明显不同； 3、人的经验、个性、情感、动机及社会因素都会对疼痛有明显的影响； 4、个人的世界观、生活态度、情绪状态等在慢性痛的预后和康复中起决定性作用，最终影响人的生活质量、学习、工作及个人发展。 认识疼痛 1、积极意义：(好痛） ? 保护性功能； ? 预防性功能； ? 疾病的信号发生、变化 （三）疼痛的意义----双向性 认识疼痛 2、消极意义：（坏痛） 影响生活（尤其睡眠、饮食），并伴有强烈的情绪色彩如焦虑、抑郁、恐惧等，甚至影响治疗的实施和效果 疼痛→失眠→疲 乏→疼痛→失眠 （占40%-50%） 认识疼痛 目前根据发展现状涉及疼痛诊疗项目可分为 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风； 2、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛； 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症； 4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛； 5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛； 6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。 疼痛分类治疗 ICD- 11慢性疼痛疾病分类（七大类） ? 慢性原发性疼痛 ? 慢性癌性疼痛 ? 慢性术后痛和创伤后疼痛 ? 神经病理性疼痛 ? 慢性头部和颌面部疼痛 ? 慢性内脏疼痛 ? 慢性骨骼肌疼痛 ICD：国际疾病分类 疼痛分类治疗 疼痛科的核心技术—微创介入治疗 1.神经介入技术：选择性神经阻滞、选择性神经毁损、中枢靶控镇痛技术 2.神经调控技术：射频脉冲技术、周围神经电刺激、脊髓电刺激、深部脑刺激、运动中枢刺激 3.脊柱介入技术：椎间盘消融、热凝、切吸、修复，椎间盘髓核化学溶解技术等 4.脊柱内镜技术：硬膜外腔镜技术、椎间孔镜技术、椎间盘后路镜技术、椎间盘内YESS技术 疼痛分类治疗 中医治疗疼痛 中药物治疗（辩证施治，内服+外用） 针刺疗法（穴位针灸，艾灸，电针等） 小针刀 推拿按摩 理疗（拔罐，光疗，电疗等） 功能锻炼 疼痛分类治疗 物理治疗方法 多种物理治疗方法可提高组织温度，改善血液循环及组织代谢，加速损伤修复，并有助于消炎消肿、放松肌肉、提高痛阈，直接或间接地达到消除疼痛的目的。 1、电疗：方波、正弦波、阶梯波等。 2、光疗：红外线、可见光、紫外线、激光等。 3、磁场：镇痛、消肿、消炎等作用。 4、超声波疗法 5、高频电疗法 疼痛分类治疗 镇痛药的主要类型 镇痛药 对乙酰 氨基酚 非甾体 抗炎药 曲马多 阿片类 药物 复方镇 痛药 抗惊厥 药 抗抑郁 药 疼痛分类治疗 四阶梯镇痛方案及原则 难治性疼痛 重度疼痛 中度疼痛 疼痛 轻度疼痛 原则：按阶梯给药；口服; 按时给药 2 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 3强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 微创介入治疗 疼痛消失 1 非阿片类药物+辅助药物 疼痛分类治疗 疼痛的评估 疼痛的部位：头部、腰部、内脏等 疼痛的时间 疼痛的性质：钝性、锐性 疼痛的程度：评分 疼痛的表达方