静脉通路的建立与维护讲解.ppt

PICC：经外周静脉插管的中心静脉导管 由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位于上腔静 脉的中心静脉导管 静脉通路的建立与维护 穿刺成功 血管保护 安全管理 现代输液的目标 静脉技术的进展 输液工具 输液技术 输液理念 静脉输液穿刺工具的变化 1 以前，用注射器针头输液 2 1952年美国有用锁骨下静脉插管中心静脉输液10年的经验报告 3 1964年BD公司发明了套管针可外周静脉内留置 4 5 1957年发明了头皮针 1972年我国研制成硅橡胶的深静脉导管 静脉穿刺技术的变化 外周浅静脉穿刺 颈外静脉穿刺置管 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉穿刺置管 骨髓腔输液 PICC置管 静脉输液理念的变化 选择血管与输液工具的基本原则 --根据病人的病情，疗程的长短，输液的速度，药物的特性 满足输液需求前提下，选择最小、最细、最少腔的导管 合理的输液治疗、合理的输液 工具的应用成为我们工作的重点！ 目录 请在此输入内容…… 请在此输入内容…… 请在此输入内容…… 基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两 种以上的身份识别，询问过敏史 。 不能单独使用床号、房间号来识别患者。 执行操作时，应以“核对手腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确认。 操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史 基本原则 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应，不应以戴手套取代手卫生。 乙烯手套（薄膜手套）有4%-63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透。 使用者可能在摘手套时无意中污染了手部。 戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染。 注重细节 注重细节 基本原则 消毒时应以穿剌点为中心用力擦拭，至少消毒两遍，或按说明书。 皮肤消毒面积应大于敷料面积，待干后，方可穿刺。 以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍 消毒后，自然待干，避免扇、吹等动作 注重细节 操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 操作前评估 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 减少导管对局部血管的刺激，避免发生机械性静脉炎。 保证充分的血液回流。 中心静脉工具 PICC CVC 隧道型CVC 输液港 外周静脉工具 头皮钢针 留置针 中等长度导管 输液工具 静脉输液工具的应用时间 头皮钢针 2-4小时 留置针 72-96小时 中等长度导管 2-4周 外周中心静脉导管 2周-1年 中心静脉导管 2-4周 输液港 1-5年 头皮针 优势 缺点 操作简，容易穿刺 活动受限 许多临床工作者都会使用 高渗漏率，不能保留 穿刺前与输液装置连接 重复穿刺的痛苦 头皮针的用途 采血 单剂量，小量一次或IVP 建议留置2-4小时 非刺激药物或溶液 溶液处于等渗或等渗状态 溶液处于或接近正常PH范围 留置针（PVC) 优点 价格低 操作步骤已被广泛接受 缺点 不能超过96小时 赌塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 留置针（PVC) PVC穿刺步骤： 1、取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 2、选择穿刺静脉，皮肤消毒 ( ≥8cm) 3、穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； 4、固定针芯，送外套管入静脉,松止血带； 5、选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、 护士签名。 不规范的固定 留置针(PVC） 穿刺时应注意以下事项： 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉； 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； 小儿不宜首选头皮静脉； 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 维护三部曲：功能评