神经系统的监护重点讲义.ppt

脑室引流 1、环境整洁、严格无菌操作。 2、妥善固定，严格交接置管深度、防脱落，三通无菌纱布包裹。 3、引流袋挂在高于病人头部10-20cm部位，过高不能起到引流的目的，过低引流过快可使脑室塌陷引起皮层和脑室内出血。 4、保持通畅，不能扭曲打折，切忌冲洗，以免造成脑室内感染，严格保持无菌，更换引流袋时戴无菌手套，必要时将引流液送细菌培养。 脑室引流 5、观察脑脊液颜色和量，记录24小时引流量。有血性脑脊液证明活动性出血，有浑浊性脑脊液证明有感染。 6、注意保持切口敷料及各衔接处敷料干燥。 7、脑室引流不宜放过长时间，7-14天为宜。 8、病情稳定考虑拔管前，先将引流袋挂高至20-25cm处，观察2日，注意有无颅内压增高症状出现，若无不适可夹管2日，2日后正常无不适反应，可考虑拔管。 血肿腔引流 1、引流管根据病情高位或低位或。 2、观察引流液颜色和量。淡粉红色为正常引流液。若引流液为新鲜的血样液体提示有活动性出血，需汇报医生及时处理。引流液为无色液体且量多，可能是脑脊液引流过多，也需立即通知医生做相应处理。 3、一般引流管在24小时后拔除。 4、拔管后注意观察敷料是否干燥，如潮湿说明有脑脊液漏，及时请医生缝合，以逆行感染 六、并发症  常见并发症 继发性颅内血肿 脑水肿 消化道出血 癫痫 中枢性高热 尿崩 脑疝 潜在并发症 肺部感染 压疮 深静脉血栓 * 神经系统术后监护重点 王伟 主 要 内 容 一、意识障碍的监护 二、瞳孔的动态变化 三、颅内压的监护 四、生命体征的监测 五、引流管的护理 六、并发症的观察 一、意识障碍的监护 定向力 感知力 思维 情感 行为 记忆力 自身刺激 应答反应能力 外界刺激 高级神经活动 意 识？ 嗜睡 意识模糊 谵妄状态 大脑皮质 皮质下结构 脑干网状上 行激活系统 昏迷 昏睡 意识障碍？ 特殊类型的意识障碍： 去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发性语言及有目的的动作，能无意识的睁眼、闭眼和吞咽动作，瞳孔光发射和角膜反射存在。 无动作性缄默征（睁眼昏迷）：病人可注视周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动，四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁，无病理征。 意识障碍 特殊类型的意识障碍： 闭锁综合征（去传出状态）：病变位于脑桥腹侧基底部，损伤皮质脊髓束及皮质脑干束引起。患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢瘫痪，不能言语，但意识清醒。 持久植物状态：大片脑损害后仅保存间脑和脑干功能，患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能，对刺激有原始清醒，但无内在的思想活动。 意识障碍 如何判断意识？ 瞳孔光反射 痛觉反应 言语反应 角膜反射 吞咽反射 意识评定 分值越低病情越严重，8分以上恢复机会较大 GCS评分 睁眼反应E 言语反应V 运动反应M 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱活动 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 躲避刺痛 4 不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3 不能发声 1 刺痛肢伸 2 不能活动 1 临床意义: Glasgow昏迷评分法表示意识障碍程度。最高15分，表示清醒；13～14分为轻度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。 昏 睡 模 糊 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 嗜 睡 病人处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题 和做出各种反应，刺激停止后很快又入睡 病人处于熟睡状态，不易唤醒，虽经压迫神经、摇动身 体等强烈刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊 意识大部分丧失，无自主运动，对声、光无反应，对疼痛刺激可 出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜发射、瞳孔光反射、 眼球运动和吞咽反射可存在 病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的 定向能力发生障碍 对周围事物和刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应， 角膜发射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动 意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均无反应， 深浅反射均消失 意识障碍 二、瞳孔的动态变化 瞳孔指虹膜中间的一个可以收缩的开孔，是光线进入眼内的门户。 在亮光处缩小，在暗光处散大。瞳孔括约