科迪亚E6E7讲解.ppt

浅谈临床对ASC-US病人的管理 -----子宫颈癌E6/E7癌基因筛查 目录 病例分析1----30岁已婚女性 病例分析2------50岁已婚女性 2007年前绝经，后无阴道异常排液、出血及白带中带血等不适，就诊前10天无诱因出现阴道出血，量少（每天护垫一张），色鲜红，有异味。 病例分析小结 2例ASC细胞学结果的病人，都在接受干预性手术前筛查过癌基因E6/E7mRNA检测，及早的发现了癌前病变。 我们乐见病人的细胞学筛查管理又多了一个高特异性的分流手段，通过进一步的筛查确认，尽量采取保守的干预治疗手段，从而大大提高了患者的生活质量。 目录 E6/E7mRNA是癌基因致癌活动的必由之路 E6/E7癌蛋白: 外源性高危HPV病毒核酸片段插入正常人类基因组引入的癌蛋白； E6蛋白能与人体自身抑癌蛋白P53结合，而E7癌蛋白能与另一种人体抑癌蛋白Rb结合，二者综合作用导致细胞分裂机制的破坏，进而引起宫颈基底层细胞无限制恶性增生 E6/E7mRNA是癌基因活跃的直接产物 E6/E7mRNA检测意义 HPV E6/E7mRNA在宫颈组织中表现癌基因活性，是宫颈癌变开始和进展的必要条件。 E6/E7癌基因E6/E7mRNA筛查对于常规细胞学束手无策的ASC-US病人拥有更高的特异性检出率。 E6/E7 mRNA与子宫颈癌癌前病变程度呈正相关。 E6/E7mRNA检测意义 E6/E7 癌基因筛查： 相较于液基细胞学筛查又积极了一些， 相比于HPV DNA检测，E6/E7mRNA癌基因检测又更为保守一些。 感染了HPV并不一定会患宫颈癌： E6/E7mRNA大大削减了女性患者在接受治疗时的心理压力。 病例所用E6/E7mRNA检测介绍 HPV癌基因E6/E7mRNA检测试剂盒（宫颈稳态检测试剂盒） 检测靶标：WHO公布的14种高危HPV的癌基因E6/E7的转录 产物-E6/E7mRNA。 检测技术：分支链DNA(b-DNA) 德国西门子的核心专利技术； 无需检测靶标的扩增，而是对检测信号进行放大。 病例所用E6/E7mRNA检测介绍 检测优势： 1、无需PCR实验室, 可做分子检测实验。 2、检测准确：无需靶标的提取、纯化、反转录、扩增，特 异性探针捕获靶序列后，仅进行信号级联放大，检测更 准确。 3、操作相对简单：细胞裂解后，直接加入探针，进行靶标捕获、 信号放大后，通过仪器读取数据。 4、检测标本多样：细胞样本（单独取样、TCT剩余标本等） 组织样本（石蜡切片、新鲜组织等）。 5、临床使用范围广：可用于宫颈癌变的早期筛查、辅助诊 断、术后随访。 E6/E7mRNA检测的其它意义 有文献研究E6/E7mRNA检测在以下几方面的意义： 与组织学检测联合， 辅助诊断； 与细胞学检测联合，辅助治疗； 用于年轻女性； 用于术后随访。 目录 对应2013版NCCN宫颈癌筛查指南，30岁以下的女性中，HPV感染率很高，同时自主清除率也很高——不建议这一部分人群中进行HPV DNA检测。 近年来随着初次性生活年龄的提前化，HPV感染有低龄化的趋势。 我院今年1-4月门诊就诊并进行HPV E6/E7癌基因筛查的1629例女性，30岁以下女性有691例，约占42.4%。 HPV DNA负荷量较活跃，假阳性筛出率比较大，容易造成误诊或过诊过治。 液基细胞学筛查还是一种相对保守的癌前病变筛查方式，但仍然会对一些容易忽略的ASC-US人群束手无策。 E6/E7mRNA检测，筛查出感染HPV且癌基因已经转录的患者。 较高的特异性和阳性预测值，找出真正的癌变高风险者。 宫颈管粘膜褶皱、宫颈腺体隐窝形成的复杂结构是导致临床漏诊的陷阱之一，由于漏诊陷阱，重视ASC-US诊断、分流显得愈加重要。 每年有很多女性被诊断为宫颈细胞学异常，如ASC-US。多数异常会不治而愈，太过积极地治疗既不合理也不必要。 较多的宫颈癌前病变和宫颈癌症患者，在早期被诊断为不确定或轻度细胞学异常,——宫颈细胞异常是不能被忽视的，尤其是ASC-US。 小结 我们应该认识到子宫颈癌的疾病转化并不是一蹴而就的，这是一场病毒感染与人体免疫力之间的拉锯战； 目前，从筛检性价比以及医师的认可度上来讲，细胞学筛查还是一种不可替代的常规筛查方式，因而，二者结合的联合筛检将会是未来的一个方向。 The end, thank yo